Dica do autor: essa é uma questão clássica de cólica renal (ureterolitíase), cobrando principalmente o fluxo diagnóstico adequado após ultrassom inicial.

Organize o raciocínio:

• Quadro clínico típico:
  • Dor lombar súbita, intensa, em cólica
  • Irradiação para fossa ilíaca
  • Náuseas e vômitos
  • Hematúria no EAS

→ Diagnóstico provável: litíase ureteral

• Dados importantes do caso:
  • Sem febre → afasta infecção associada
  • Creatinina normal → sem repercussão renal significativa
  • USG já mostrou:
    • Hidronefrose discreta
    • Cálculo em ureter proximal

Ponto-chave de prova:

• Apesar do USG sugerir o diagnóstico, ele tem limitações:
  • Não mede bem o tamanho do cálculo
  • Pode não definir exatamente a localização

→ Exame padrão-ouro:

• TC helicoidal sem contraste
  • Alta sensibilidade e especificidade
  • Define:
    • Tamanho
    • Localização
    • Densidade (HU) → ajuda na escolha terapêutica

Resumo mental:
Suspeita de cálculo + USG inicial → confirmar e estratificar com TC sem contraste.

Alternativa A: INCORRETA. Não há sinais de infecção (sem febre, PCR normal, sem leucocitúria). Não há indicação de hemocultura ou investigação de pielonefrite.

Alternativa B: CORRETA. A TC helicoidal sem contraste é o exame de escolha, mesmo após USG, pois permite avaliação completa do cálculo e guia a conduta.

Alternativa C: INCORRETA. A tamsulosina pode ser usada, mas não se indica tratamento definitivo (SWL) sem antes avaliar melhor o cálculo (tamanho/localização pela TC).

Alternativa D: INCORRETA. Cálculos proximais têm menor taxa de eliminação espontânea comparados aos distais. A conduta expectante depende do tamanho, ainda não definido com precisão.

Resposta: Alternativa B