Dica do Autor: O rastreamento do câncer do colo do útero tem como fundamento a detecção de infecção persistente por HPV oncogênico, condição necessária para a quase totalidade dos carcinomas cervicais. No modelo de rastreamento primário baseado em teste molecular para DNA-HPV, a conduta após resultado positivo não é uniforme: ela depende do tipo viral detectado e do risco associado à progressão para lesões precursoras de alto grau.

Os genótipos HPV 16 e HPV 18 merecem atenção especial. O HPV 16 está fortemente associado a lesões escamosas de alto grau e carcinoma escamoso, enquanto o HPV 18 apresenta associação relevante com lesões glandulares e adenocarcinoma cervical, que podem ser mais difíceis de detectar apenas pela citologia. Por essa razão, a detecção de um desses genótipos representa situação de alto risco, justificando encaminhamento direto para colposcopia, mesmo quando a paciente é assintomática e não possui histórico prévio de alterações citológicas.

Em contraste, para outros tipos oncogênicos de HPV, a estratégia pode incluir citologia reflexa ou outras formas de triagem antes da colposcopia, conforme o protocolo. Assim, a pegadinha está em não tratar todo resultado positivo da mesma maneira: HPV 16 ou 18 positivo implica encaminhamento imediato para colposcopia, enquanto resultados positivos para outros genótipos podem seguir fluxos diferentes. 

Alternativa A: INCORRETA. Diante da identificação de HPV 16 e 18, não se deve limitar a conduta a uma nova citologia em seis meses. Esses genótipos apresentam risco elevado para lesões precursoras relevantes e demandam avaliação colposcópica imediata.

Alternativa B: CORRETA. A presença de HPV 16 e HPV 18 em teste de rastreamento primário indica encaminhamento direto para colposcopia, independentemente de resultado citológico anterior ou de a paciente estar assintomática.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir o DNA-HPV em 12 meses é uma possibilidade em alguns resultados positivos de menor risco, conforme o protocolo adotado. Entretanto, essa conduta não é apropriada quando há detecção de HPV 16 ou 18.

Alternativa D: INCORRETA. A orientação de repetir o rastreamento apenas após cinco anos é aplicável a situações de teste molecular negativo, e não a uma paciente com detecção de genótipos oncogênicos de alto risco.

Alternativa E: INCORRETA. O ácido tricloroacético é utilizado para tratamento de determinadas lesões condilomatosas externas, associadas em geral a tipos de HPV de baixo risco. Ele não é tratamento empírico para positividade por HPV 16 ou 18 no rastreamento cervical.

Resposta: Alternativa B