Dica do autor: A comunicação interventricular é uma das cardiopatias congênitas mais frequentes. Nos primeiros dias de vida, o recém-nascido pode estar relativamente assintomático porque a resistência vascular pulmonar ainda é elevada. Entretanto, nas semanas seguintes, com a queda fisiológica dessa resistência, aumenta o fluxo sanguíneo da esquerda para a direita através do defeito.

Quando a comunicação é hemodinamicamente significativa, surgem sinais de insuficiência cardíaca, como taquipneia, dificuldade respiratória, sudorese durante mamadas, baixo ganho ponderal e hepatomegalia. O achado auscultatório clássico é o sopro holossistólico em borda esternal esquerda. 

Alternativa A: INCORRETA. O forame oval patente geralmente não provoca sopro holossistólico importante nem insuficiência cardíaca com hepatomegalia em lactentes. Na maioria das vezes, é assintomático.

Alternativa B: INCORRETA. A estenose pulmonar costuma produzir sopro sistólico ejetivo em foco pulmonar, podendo associar-se a cianose nos casos graves. O quadro apresentado sugere sobrecarga por hiperfluxo pulmonar, e não obstrução da via de saída direita.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Eisenmenger corresponde à inversão do fluxo de um defeito cardíaco previamente com shunt esquerda-direita, após desenvolvimento de hipertensão pulmonar irreversível. Trata-se de complicação tardia, incompatível com esse lactente jovem e ainda acianótico.

Alternativa D: INCORRETA. A persistência do canal arterial pode causar hiperfluxo pulmonar e insuficiência cardíaca, porém seu sopro típico é contínuo, frequentemente descrito como “em maquinaria”, e não holossistólico em borda esternal esquerda.

Alternativa E: CORRETA. A associação de lactente com sintomas de insuficiência cardíaca, hepatomegalia e sopro holossistólico em borda esternal esquerda é característica de comunicação interventricular hemodinamicamente significativa.

Resposta: Alternativa E