Dica do autor: As ferramentas de abordagem familiar na atenção primária permitem compreender o contexto de vida do paciente, suas relações interpessoais e sua rede de suporte social. Cada ferramenta tem uma finalidade específica e é indicada conforme o objetivo da avaliação clínica.

• Principais ferramentas de abordagem familiar na APS:
  • Genograma: representação gráfica da estrutura familiar ao longo de pelo menos três gerações, com símbolos padronizados para membros da família, tipos de relacionamento e eventos relevantes (doenças, mortes, separações). Permite visualizar padrões familiares, relacionamentos e dinâmicas intergeracionais. Os tipos de linha utilizados indicam a qualidade das relações — linhas duplas indicam relacionamento muito próximo/fusionado, linhas cortadas indicam rompimento, linhas onduladas indicam conflito.
  • Ecomapa: representação gráfica das conexões entre a família e os sistemas externos — comunidade, trabalho, religião, serviços de saúde, amigos, entre outros. Utiliza círculos para representar os sistemas e flechas ou linhas para indicar a natureza e direção das relações (forte, fraca, estressante). É a ferramenta ideal para mapear a rede de apoio social do paciente.
  • Entrevista familiar: encontro estruturado com membros da família para avaliação e intervenção nas dinâmicas familiares. Tem indicação específica e não deve ser convocada sem critério claro — convocar marido e filha sem indicação precisa pode ser invasivo e inadequado.
  • Ciclo de vida familiar: modelo que descreve as fases de desenvolvimento da família (formação do casal, nascimento dos filhos, adolescência, saída dos filhos, ninho vazio, velhice). A fase de saída dos filhos — ninho vazio — é a que corresponde ao momento vivido por Marci, não a fase do "novo casal".
• Aplicação ao caso:
  • Marci apresenta sofrimento relacionado à saída da filha de casa e demonstra rede de apoio com a irmã e a participação religiosa. O médico precisa mapear esses sistemas externos e a qualidade dessas conexões — objetivo para o qual o ecomapa é a ferramenta mais adequada, por representar graficamente as relações da paciente com os sistemas ao redor.

Alternativa A: INCORRETA. O genograma seria útil para mapear a estrutura e os relacionamentos familiares, mas a descrição de "duas linhas contínuas ligando a paciente e o marido" indica relacionamento muito próximo ou fusionado — o que contradiz o enunciado, que descreve uma relação distante com o marido. A ferramenta poderia ser utilizada, mas com representação adequada da qualidade do relacionamento conjugal.

Alternativa B: INCORRETA. A entrevista familiar com convocação do marido e da filha não é a conduta mais indicada nesse momento, sem uma avaliação prévia mais aprofundada e sem identificar se há indicação clara para esse tipo de intervenção. A convocação de familiares sem critério definido pode ser percebida como invasiva e não respeita a autonomia da paciente.

Alternativa C: INCORRETA. O ciclo de vida familiar é uma ferramenta relevante para contextualizar o momento vivido por Marci, mas a fase identificada no enunciado está incorreta. A saída da filha de casa corresponde à fase do "ninho vazio" (ou lançamento dos filhos), não à fase do "novo casal" — que se refere à formação de um novo relacionamento conjugal.

Alternativa D: CORRETA. O ecomapa é a ferramenta mais adequada para o caso de Marci, pois permite representar graficamente os sistemas externos à família e a qualidade das conexões com a rede de apoio — incluindo a irmã próxima e a participação religiosa ativa. Utiliza círculos para os sistemas e flechas para indicar a natureza das relações, fornecendo ao médico uma visão clara dos recursos de suporte disponíveis para a paciente.

Resposta: Alternativa D