Dica do autor: Os níveis de prevenção em saúde — primária, secundária, terciária e quaternária — representam diferentes momentos e estratégias de intervenção ao longo do processo saúde-doença. Compreender com precisão o que caracteriza cada nível é fundamental para classificar corretamente as condutas clínicas e de saúde pública.

• Prevenção primária:
  • Atua antes do surgimento da doença, sobre indivíduos saudáveis, com objetivo de reduzir a incidência da doença.
  • Exemplos: vacinação, orientação sobre alimentação saudável, cessação do tabagismo em não doentes, saneamento básico.
• Prevenção secundária:
  • Atua no diagnóstico precoce de doenças já presentes, mas ainda em fase subclínica ou inicial, para reduzir a prevalência e evitar progressão.
  • Inclui rastreamento (screening) em populações assintomáticas com fatores de risco — como a tomografia de tórax para rastreio de câncer de pulmão em tabagistas de alto risco, que identifica a doença em fase precoce antes dos sintomas.
  • Também inclui tratamento de doenças em fase inicial para evitar complicações.
• Prevenção terciária:
  • Atua em pacientes com doença estabelecida, visando reduzir complicações, sequelas e progressão da doença, além de reabilitar o paciente.
  • Exemplos: controle glicêmico em diabético com doença estabelecida, reabilitação cardíaca após infarto, fisioterapia após AVC.
  • O controle glicêmico em paciente com DM2 já diagnosticado — como a Senhora Maria — é prevenção terciária, pois visa evitar complicações (nefropatia, retinopatia, neuropatia, eventos cardiovasculares) em doença já presente.
• Prevenção quaternária:
  • Visa proteger o paciente de intervenções médicas desnecessárias, excessivas ou potencialmente danosas — o conceito de "primum non nocere" aplicado à prática clínica.
  • Inclui evitar medicalização excessiva, exames desnecessários, diagnósticos excessivos e iatrogenia.
  • A deprescrição racional de medicamentos é prevenção quaternária quando visa reduzir a polifarmácia e os riscos associados — mas a restrição arbitrária a 5 fármacos "pela idade avançada", sem critério clínico individualizado, não configura prevenção quaternária adequada — pode até representar omissão terapêutica.
• Inserção no grupo de tabagismo:
  • Para uma tabagista ativa, inserir no grupo de cessação do tabagismo visa tratar uma condição já presente (dependência nicotínica) e prevenir suas complicações — configurando prevenção terciária, não secundária.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia de tórax para rastreio de câncer de pulmão em tabagista de alto risco é um exemplo de prevenção secundária — rastreamento que busca identificar a doença em fase assintomática precoce, não prevenção primária, que atuaria antes do surgimento da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Inserir a paciente no grupo de tabagismo visa tratar a dependência nicotínica já estabelecida e prevenir as complicações do tabagismo em doença já presente — configura prevenção terciária, não secundária. A prevenção secundária do tabagismo seria o rastreamento de suas complicações em fase assintomática.

Alternativa C: CORRETA. O controle glicêmico em paciente com DM2 estabelecido é um exemplo de prevenção terciária, pois atua sobre uma doença já diagnosticada, visando reduzir a progressão e prevenir complicações como nefropatia diabética, retinopatia, neuropatia e eventos cardiovasculares.

Alternativa D: INCORRETA. A restrição arbitrária da lista de medicamentos a 5 fármacos com base exclusivamente na idade avançada não configura prevenção quaternária adequada. A prevenção quaternária envolve a deprescrição racional e individualizada, baseada em evidências e no perfil clínico do paciente — não em critérios numéricos fixos que podem resultar em omissão de terapias necessárias.

Resposta: Alternativa C