Dica do autor: A compreensão da cinética do ferro é um pilar fundamental da hematologia pediátrica. Devemos lembrar que a anemia ferropriva é o estágio final de um processo de depleção que se inicia com a redução dos estoques de reserva (ferritina), seguida pela queda do ferro sérico e aumento da capacidade de transporte, culminando na síntese de hemácias menores (microcitose) e mais pálidas (hipocromia). No diagnóstico diferencial, o RDW elevado (anisocitose) é um dos primeiros sinais hematológicos a se alterar no hemograma.

Alternativa A: INCORRETA. Na anemia ferropriva, a ferritina sérica está obrigatoriamente reduzida, pois ela reflete os estoques corporais de ferro. Além disso, o RDW (índice de anisocitose) costuma estar elevado na ferropenia, diferenciando-a, por exemplo, da beta-talassemia minor, onde o RDW é tipicamente normal.

Alternativa B: CORRETA. Este é o perfil laboratorial clássico da anemia ferropriva instalada. A redução da hemoglobina e do VCM caracteriza a anemia microcítica. A ferritina baixa confirma a depleção dos estoques. O aumento da TIBC (Capacidade Total de Ligação do Ferro) e a queda no índice de saturação da transferrina refletem a baixa disponibilidade de ferro circulante e o esforço do organismo em otimizar o transporte do mineral.

Alternativa C: INCORRETA. O padrão normocítico e normocrômico com ferritina e saturação de transferrina aumentadas sugere estados de sobrecarga de ferro ou hemocromatose. O pontilhado basófilo é um achado clássico da intoxicação por chumbo (saturnismo) ou de certas anemias sideroblásticas.

Alternativa D: INCORRETA. O Volume Corpuscular Médio (VCM) elevado define uma anemia macrocítica, o que nos direciona para o diagnóstico de anemias megaloblásticas (deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico), e não para a carência de ferro, que é obrigatoriamente microcítica em fases avançadas.

Resposta: Alternativa B