Dica do autor: O sinal de Courvoisier é um achado clínico clássico que ajuda a diferenciar as causas obstrutivas de icterícia. Ele consiste na palpação de uma vesícula biliar aumentada e indolor em pacientes com icterícia obstrutiva, sugerindo fortemente obstrução biliar de causa neoplásica. Para entender melhor o conceito e aplicabilidade clínica, é importante considerar:

• Fisiopatologia: quando a obstrução biliar ocorre de forma lenta e progressiva, como nos tumores periampulares (cabeça do pâncreas, colangiocarcinoma, ampuloma), há dilatação dos ductos biliares e consequente distensão da vesícula biliar, sem inflamação associada, o que explica sua palpação indolor.

• Contraste com causas inflamatórias: na colelitíase e suas complicações (como colecistite ou coledocolitíase), a obstrução costuma ser intermitente ou aguda, com episódios de inflamação recorrente da vesícula. Isso leva à fibrose da parede vesicular, impedindo sua distensão. Por isso, nesses casos, mesmo havendo obstrução biliar, a vesícula não costuma ser palpável ou, quando palpável, é dolorosa.

• Importância clínica: o sinal de Courvoisier não é um diagnóstico definitivo, mas é uma ferramenta semiológica valiosa para orientar a investigação etiológica da icterícia. Sua presença deve sempre levantar a hipótese de tumor obstrutivo de vias biliares, e guiar a solicitação de exames como ultrassonografia, tomografia e colangiorressonância.

• Limitações: é importante lembrar que nem todos os tumores causam vesícula palpável e que algumas pessoas com cálculos podem ter vesícula distensível, especialmente se nunca tiveram episódios inflamatórios prévios. Portanto, trata-se de um sinal sugestivo, mas não absoluto.

Dessa forma, diante de um paciente com icterícia progressiva e vesícula biliar palpável e indolor, o sinal de Courvoisier deve ser valorizado como indicativo de uma causa maligna da obstrução biliar até que se prove o contrário.

Alternativa A: INCORRETA. O sinal de Murphy está relacionado à colecistite aguda e é caracterizado por dor intensa à palpação do hipocôndrio direito durante inspiração profunda. Não está associado a vesícula indolor, sendo o oposto do que se descreve no enunciado.

Alternativa B: CORRETA. O sinal de Courvoisier representa o aumento indolor da vesícula biliar em um paciente ictérico, geralmente por obstrução maligna do ducto biliar. É o achado clínico mais compatível com o quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. O sinal de Rovsing está relacionado a apendicite aguda, sendo caracterizado por dor no quadrante inferior direito durante palpação do lado esquerdo do abdome. Não tem relação com doenças biliares ou icterícia.

Alternativa D: INCORRETA. O sinal de Gersuny é pouco utilizado atualmente e está relacionado a toque retal com sensação de massa com crepitação (fezes endurecidas) em casos de obstrução intestinal. Não se relaciona com patologia hepatobiliar.

Resposta: Alternativa B