Dica do autor: O caso clínico apresentado é altamente sugestivo de sífilis secundária, uma infecção sistêmica causada pela Treponema pallidum. A evolução típica da doença ocorre em três fases clínicas, sendo a fase secundária marcada por manifestações cutâneo-mucosas e sistêmicas. Os principais elementos-chave do caso que sustentam esse diagnóstico são:

• História de úlcera genital indolor há quatro meses, altamente sugestiva de cancro duro, característico da sífilis primária, que geralmente passa despercebido por ser pouco sintomático e autolimitado.

• Evolução, semanas depois, para manifestações sistêmicas, incluindo febre, fadiga e exantema maculopapular, particularmente em tronco, palmas das mãos e plantas dos pés, distribuição clássica da sífilis secundária.

• Presença de poliartrite simétrica, envolvendo punhos, tornozelos e interfalângicas, que pode ocorrer nessa fase da doença e mimetizar artrites autoimunes.

• A sífilis é conhecida como “a grande simuladora”, pois suas manifestações podem confundir com uma variedade de doenças reumatológicas e dermatológicas. Daí a importância de sempre considerá-la nos diagnósticos diferenciais, especialmente em adultos jovens sexualmente ativos, com quadro articular e exantemático atípico.

Dessa forma, o exame mais indicado é a sorologia para sífilis, como o teste anti-treponêmico, que detecta anticorpos específicos contra Treponema pallidum. Ele é fundamental tanto para o diagnóstico quanto para a definição da fase da doença, em conjunto com testes não treponêmicos (como VDRL).

Alternativa A: INCORRETA. A artrite reumatoide cursa com poliartrite simétrica de pequenas articulações, o que pode inicialmente lembrar o quadro apresentado. No entanto, a presença de exantema em palmas e plantas, febre, histórico de úlcera genital e ausência de deformidades articulares típicas não são compatíveis com AR. Além disso, o anti-CCP não é o exame mais indicado nesse contexto clínico, tornando esta opção incorreta.

Alternativa B: CORRETA. O quadro clínico descrito — com história de úlcera peniana prévia, seguida de exantema palmoplantar e sintomas sistêmicos, incluindo artrite — é clássico de sífilis secundária. A artrite sifilítica é menos comum, mas pode ocorrer, especialmente na fase secundária. O exame mais adequado é o anti-treponema, que confirma infecção por Treponema pallidum. Essa é, portanto, a alternativa correta.

Alternativa C: INCORRETA. A artrite reativa geralmente ocorre após infecção urogenital ou gastrointestinal, sendo comum após infecção por clamídia. Costuma envolver grandes articulações de forma assimétrica e pode estar associada a conjuntivite e uretrite (síndrome de Reiter). No entanto, o histórico de úlcera genital indolor e o exantema palmoplantar não são característicos da artrite reativa.

Alternativa D: INCORRETA. A artrite psoriásica também pode cursar com poliartrite, mas geralmente é associada a lesões cutâneas descamativas típicas de psoríase, o que não é observado no caso. Além disso, o anti-RNP não está relacionado a esse diagnóstico, sendo mais associado a doenças do espectro da conectivite mista.

Resposta: Alternativa B