Dica do autor: A divisão entre hemorragia digestiva alta e baixa é anatômica: a hemorragia digestiva alta tem origem proximal ao ligamento de Treitz, enquanto a hemorragia digestiva baixa tem origem distal ao ligamento de Treitz, envolvendo intestino delgado distal, cólon, reto e ânus.

Na prática clínica, a apresentação ajuda, mas não é absoluta. Hematemese praticamente sempre aponta para sangramento alto, pois significa vômito com sangue proveniente do trato digestivo superior. Melena sugere fortemente sangramento alto, mas não é exclusiva: pode ocorrer em sangramentos do intestino delgado ou cólon direito, desde que haja tempo suficiente para digestão do sangue.

Hematoquezia costuma indicar sangramento baixo, mas pode aparecer em hemorragia alta maciça, com trânsito intestinal acelerado e instabilidade hemodinâmica. Assim, a melhor alternativa é a que define corretamente o limite anatômico: ligamento de Treitz.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de melena não exclui hemorragia digestiva alta; na verdade, melena é uma das apresentações mais clássicas da hemorragia digestiva alta. Apenas não é exclusiva dela.

Alternativa B: INCORRETA. Hematoquezia não é manifestação exclusiva de hemorragia digestiva baixa. Embora seja mais comum em sangramentos baixos, uma hemorragia digestiva alta volumosa pode causar hematoquezia, especialmente se houver instabilidade hemodinâmica.

Alternativa C: CORRETA. A hemorragia digestiva alta é definida por sangramento com origem proximal ao ligamento de Treitz. Esse marco anatômico separa o trato digestivo alto do baixo na classificação clássica das hemorragias digestivas.

Alternativa D: INCORRETA. Endoscopia digestiva baixa, ou colonoscopia, não é o exame inicial de escolha na suspeita de hemorragia digestiva alta. Nessa situação, a endoscopia digestiva alta é o exame diagnóstico e terapêutico principal.

Alternativa E: INCORRETA. Instabilidade hemodinâmica é mais frequentemente associada à hemorragia digestiva alta do que à baixa, embora possa ocorrer em ambas. Sangramentos altos podem ser volumosos e rapidamente graves.

Resposta: Alternativa C