Dica do autor: A cetoacidose diabética (CAD) é uma emergência metabólica potencialmente fatal, especialmente em crianças. Caracteriza-se por hiperglicemia, acidose metabólica e cetonemia.

Entre as complicações mais temidas está o edema cerebral, responsável por elevada mortalidade e sequelas neurológicas. Os mecanismos ainda não são totalmente compreendidos, mas acredita-se que envolvam alterações na perfusão cerebral, variações osmóticas rápidas e distúrbios eletrolíticos.

Sabe-se que o sinal clínico mais precoce e sensível para suspeita de edema cerebral é o rebaixamento do nível de consciência, sobretudo nas primeiras 12 horas de tratamento. Por isso, a monitorização neurológica frequente é essencial.

Outras medidas preventivas importantes incluem evitar hidratação excessiva ou muito rápida, uso de insulina precoce em bolus e reposição de eletrólitos de forma equilibrada, sempre com correção da hipocalemia antes da insulina.

Alternativa A: INCORRETA. A insulina contínua intravenosa (infusão), e não em bolus, é o método recomendado para tratar a CAD. O bolus pode precipitar edema cerebral, mas a insulina contínua é a forma segura e preferida, portanto, o item descreve a conduta correta, não um fator de risco.

Alternativa B: INCORRETA. A expansão volêmica cautelosa é justamente a abordagem indicada para reduzir o risco de complicações como edema cerebral. A hidratação excessiva ou rápida, sim, está associada ao risco aumentado, mas não é o que está descrito aqui.

Alternativa C: INCORRETA. A administração de potássio deve ser feita conforme a necessidade clínica, guiada por exames laboratoriais. No entanto, a simples reposição de potássio acima da necessidade diária não está diretamente associada ao edema cerebral, desde que feita com controle laboratorial rigoroso.

Alternativa D: CORRETA. O rebaixamento do nível de consciência nas primeiras 12 horas de tratamento da CAD é um sinal de alerta para edema cerebral incipiente e está associado ao risco aumentado de mortalidade. Trata-se de um marcador clínico precoce, e sua identificação deve levar à suspensão da infusão de insulina, elevação da cabeça, e uso de manitol ou solução hipertônica, conforme protocolo.

Resposta: Alternativa D.