Dica do autor: A fissura anal crônica é uma condição comum na prática coloproctológica, caracterizada por uma laceração linear no revestimento do canal anal, geralmente localizada na linha média posterior.

A dor intensa durante e após a evacuação, associada à hematochezia, é o principal sintoma. A fisiopatologia envolve principalmente o hipertono do esfíncter anal interno, que leva à isquemia local e dificuldade de cicatrização da fissura. Em casos crônicos, a fissura se associa a alterações clássicas como pólipo sentinela, papilas anais hipertrofiadas e exposição de fibras musculares subjacentes.

Já as fissuras laterais ou profundas são atípicas e devem levantar suspeita de condições secundárias, como infecções sexualmente transmissíveis (sífilis, herpes), doença de Crohn ou câncer anal. O tratamento baseia-se inicialmente em medidas clínicas, como aumento da ingesta de fibras, banhos de assento e uso de pomadas tópicas. Em alguns casos, pode ser necessário tratamento cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. A principal alteração fisiopatológica nas fissuras anais não é a hipotonia, mas sim o hipertono do esfíncter anal interno, que reduz o fluxo sanguíneo local e compromete a cicatrização. A hipertonia explica a dor intensa durante e após a evacuação, sendo o alvo terapêutico em casos crônicos refratários.

Alternativa B: CORRETA. Fissuras laterais ou profundas são incomuns e, quando presentes, devem alertar para etiologias secundárias. Entre essas, destacam-se infecções sexualmente transmissíveis (especialmente sífilis), herpes, citomegalovírus, além de doença de Crohn e neoplasias. Portanto, a associação proposta pela alternativa é adequada e coerente com a abordagem clínica correta.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de pólipo sentinela e papilas hipertrofiadas são sinais de fissura anal crônica, e não aguda. Na fase aguda, observa-se apenas a laceração com sinais inflamatórios, sem essas alterações estruturais típicas da cronificação.

Alternativa D: INCORRETA. O manejo clínico das fissuras anais inclui justamente o aumento do consumo de fibras alimentares, o que favorece a formação de fezes mais macias e a redução do trauma ao evacuar. Além disso, o uso de papel higiênico não é contraindicado, embora se recomende lavagem com água ou lenços umedecidos para maior conforto e higiene.

Resposta: Alternativa B