Dica do autor: A escolha do método contraceptivo no puerpério tardio (após 4 semanas do parto) deve considerar o histórico clínico da paciente, incluindo doenças trombogênicas, como a trombofilia hereditária.

O Fator V de Leiden heterozigoto é uma mutação genética que aumenta o risco de trombose venosa profunda, principalmente quando associada ao uso de estrogênio, como nos anticoncepcionais combinados. Por isso, métodos com estrogênio são contraindicados mesmo na ausência de trombose prévia.

Além disso, a paciente tem diagnóstico de endometriose profunda, uma condição que piora com estímulo estrogênico e melhora com progesterona. Nesse contexto, o dispositivo intrauterino hormonal (DIU-LNG) com levonorgestrel é altamente eficaz como método contraceptivo e atua também como tratamento da endometriose, ao promover atrofia do endométrio e redução da menstruação e dor pélvica.

Essa é a opção com melhor custo-benefício clínico para o perfil da paciente: segura do ponto de vista trombogênico, eficaz na contracepção e com benefício terapêutico adicional.

Alternativa A: INCORRETA. Métodos de barreira (como camisinha) são seguros e sem contraindicações, mas possuem eficácia contraceptiva inferior aos métodos de longa duração. Não aproveitam os benefícios terapêuticos de outros métodos hormonais no contexto da endometriose.

Alternativa B: INCORRETA. Anticoncepcionais combinados são contraindicados em mulheres com trombofilias hereditárias, mesmo na ausência de eventos trombóticos prévios, segundo recomendações da OMS e da FEBRASGO. O risco de trombose é significativamente aumentado com o uso de estrogênio.

Alternativa C: INCORRETA. O DIU de cobre é altamente eficaz, mas pode piorar sintomas de endometriose como sangramento e cólica, já que aumenta o fluxo menstrual e não promove atrofia endometrial. Não é a melhor escolha neste caso.

Alternativa D: CORRETA. O DIU hormonal (levonorgestrel) é a escolha ideal nesta paciente, pois oferece alta eficácia contraceptiva, não contém estrogênio (evitando risco trombótico), e ainda melhora os sintomas da endometriose. É considerado método de primeira linha tanto para contracepção quanto para manejo da dor pélvica associada.

Resposta: Alternativa D