Dica do autor: O tratamento da toxoplasmose congênita visa reduzir sequelas neurológicas e oftalmológicas decorrentes da ação do parasita Toxoplasma gondii sobre o sistema nervoso central em formação e a retina do neonato.

• Esquema terapêutico de escolha: o tratamento padrão combina pirimetamina e sulfadiazina, fármacos com ação sinérgica na via de síntese do ácido fólico do parasita (inibição sequencial da di-hidrofolato redutase e da di-hidropteroato sintetase), associados ao ácido folínico para reduzir a toxicidade hematológica (mielossupressão) desses medicamentos sobre o hospedeiro.
• Duração e monitorização: o tratamento costuma se estender por cerca de 12 meses, com acompanhamento de hemograma seriado pelo risco de neutropenia associado à pirimetamina.
• Racional da combinação: a associação pirimetamina-sulfadiazina é preferida por sua eficácia comprovada contra as formas taquizoítas do parasita, sendo essencial no controle da infecção ativa nesse período crítico de desenvolvimento neurológico.

Alternativa A: INCORRETA. O esquema com rifampicina, isoniazida e pirazinamida corresponde ao tratamento da tuberculose, sem qualquer indicação para toxoplasmose congênita.

Alternativa B: INCORRETA. Sulfametoxazol-trimetoprima é utilizado em outras infecções, como profilaxia de pneumocistose, mas não constitui o esquema de escolha para toxoplasmose congênita, que exige a combinação específica de pirimetamina e sulfadiazina.

Alternativa C: CORRETA. O tratamento de escolha para toxoplasmose congênita é a associação de pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico, com o ácido folínico tendo papel fundamental na prevenção da toxicidade hematológica da pirimetamina.

Alternativa D: INCORRETA. A rifampicina não integra o esquema terapêutico da toxoplasmose congênita; o antimicrobiano correto a ser associado à sulfadiazina e ao ácido folínico é a pirimetamina, e não a rifampicina.

Resposta: Alternativa C