Dica do autor: A infecção aguda pós-esplenectomia (IAPE), também conhecida como overwhelming post-splenectomy infection (OPSI), é uma complicação grave e potencialmente fatal decorrente da perda das funções imunológicas do baço. A questão exige conhecimento sobre os fatores de risco, o agente etiológico mais comum e as populações mais vulneráveis.

• Fisiopatologia da IAPE:
  • O baço tem papel central na imunidade contra bactérias encapsuladas, por meio da fagocitose, produção de opsoninas (properdina, tuftisina) e síntese de anticorpos IgM.
  • Após a esplenectomia, o organismo perde essa proteção específica, tornando-se vulnerável a infecções fulminantes por bactérias encapsuladas.
• Características clínicas e epidemiológicas:
  • A IAPE é a complicação tardia fatal mais comum em esplenectomizados, com mortalidade elevada (até 50-70% dos casos).
  • O risco é maior nos primeiros 2 anos após a cirurgia, mas persiste por toda a vida.
  • O Streptococcus pneumoniae é o agente mais frequente, respondendo por aproximadamente 50-70% dos casos. Outros agentes incluem Haemophilus influenzae tipo b e Neisseria meningitidis.
• Risco conforme a indicação da esplenectomia:
  • O risco de IAPE varia conforme a doença de base que indicou a cirurgia.
  • Pacientes esplenectomizados por doenças malignas e condições hematológicas (como talassemia, esferocitose hereditária, doenças linfoproliferativas) têm risco maior de IAPE em comparação aos esplenectomizados por trauma — pois a doença de base já compromete a imunidade de forma adicional.
  • Afirmar que o risco é menor nesse grupo é o erro desta alternativa.

Afirmativa A: CORRETA. A IAPE é de fato a complicação tardia fatal mais comum em pacientes esplenectomizados, com quadro de sepse fulminante de instalação rápida e alta mortalidade.

Afirmativa B: CORRETA. O risco de IAPE é mais elevado nos primeiros dois anos após a esplenectomia, embora persista por toda a vida do paciente. Esse é o período de maior vulnerabilidade, o que justifica a vacinação e a profilaxia antibiótica nessa fase.

Afirmativa C: CORRETA. O Streptococcus pneumoniae é o organismo mais comumente associado à IAPE, sendo responsável pela maioria dos casos. A vacinação antipneumocócica é por isso uma das medidas profiláticas mais importantes nesses pacientes.

Afirmativa D: INCORRETA. O risco de IAPE é maior, e não menor, entre pacientes esplenectomizados por doenças malignas e condições hematológicas, pois essas doenças de base comprometem adicionalmente a imunidade. Pacientes esplenectomizados por trauma, em geral, têm sistema imune previamente íntegro, conferindo menor risco relativo de IAPE.

Resposta: Alternativa D