Dica do autor: O manejo da epistaxe anterior segue uma abordagem em etapas, sempre iniciando com medidas menos invasivas e progredindo conforme a gravidade e refratariedade do sangramento. Após falha da compressão digital contínua e do uso de vasoconstritores tópicos (como oximetazolina ou adrenalina), a próxima etapa indicada é a cauterização química com nitrato de prata, desde que o ponto de sangramento esteja visível. Essa técnica é eficaz e segura na maioria dos casos de epistaxe anterior localizada, especialmente quando originada no plexo de Kiesselbach. O uso deve ser unilateral, com cuidado para evitar ulcerações e perfuração do septo nasal. Se a cauterização for bem-sucedida, muitas vezes não há necessidade de medidas mais invasivas. O escalonamento do tratamento é essencial para reduzir complicações e otimizar recursos ambulatoriais.

Alternativa A: INCORRETA. O tamponamento posterior com sonda de Foley é reservado para epistaxe posterior ou para falhas do tamponamento anterior, geralmente em ambiente hospitalar, devido ao risco de complicações e necessidade de monitoramento.

Alternativa B: INCORRETA. A cirurgia endoscópica é uma medida de última linha, indicada em casos graves e refratários ao tratamento clínico convencional. Não é indicada como próxima etapa ambulatorial, especialmente em sangramentos anteriores localizados.

Alternativa C: CORRETA. A cauterização química com nitrato de prata é a conduta recomendada após falha da compressão nasal e do uso de vasoconstritores tópicos, desde que o ponto de sangramento seja identificado visualmente. É eficaz, segura e amplamente utilizada no contexto ambulatorial.

Alternativa D: INCORRETA. A antibioticoterapia endovenosa e internação hospitalar não são necessárias na maioria dos casos de epistaxe anterior. Essas medidas são restritas a situações mais graves ou com sinais de infecção secundária, o que não é o caso descrito.

Alternativa E: INCORRETA. A angiografia com embolização seletiva é uma abordagem invasiva e hospitalar, reservada para epistaxes posteriores graves e refratárias, geralmente em pacientes instáveis ou com sangramento volumoso incontrolável.

Resposta correta: Alternativa C.