Dica do autor: O quadro clínico e laboratorial descrito é clássico de tireoidite subaguda granulomatosa (De Quervain), uma inflamação geralmente pós-viral da tireoide. Caracteriza-se por dor cervical anterior irradiada, febre, mal-estar e uma fase inicial de tireotoxicose destrutiva, na qual há liberação de hormônio pré-formado devido à lesão dos folículos tireoidianos. Isso explica a combinação de TSH suprimido, T4 livre elevado e captação de iodo radioativo reduzida; não há aumento de síntese hormonal, mas sim extravasamento por destruição tecidual. O achado histológico definitivo dessa condição é a presença de granulomas com células gigantes multinucleadas do tipo corpo estranho, envolvendo folículos rompidos, associados a infiltrado inflamatório misto. Esse padrão granulomatoso é o que distingue De Quervain de outras tireoidites dolorosas ou indolores.

Alternativa A: INCORRETA. O infiltrado linfocítico com células de Hürthle (oncocíticas) é típico da tireoidite autoimune de Hashimoto ou da tireoidite linfocítica, e não da tireoidite subaguda dolorosa. Além disso, essas condições costumam ser indolores e não cursam com febre importante.

Alternativa B: INCORRETA. A proliferação fibroblástica com invasão de estruturas adjacentes descreve a tireoidite de Riedel, uma doença fibrosante rara, geralmente indolor, de evolução crônica e associada a sintomas compressivos; cenário completamente diferente do caso apresentado.

Alternativa C: CORRETA. A presença de células gigantes multinucleadas formando granulomas é o achado histológico característico e confirmatório da tireoidite subaguda granulomatosa (De Quervain). Esses granulomas se formam em torno de folículos tireoidianos destruídos e representam a marca patológica central dessa doença.

Alternativa D: INCORRETA. Células foliculares com atipias nucleares remetem a neoplasias tireoidianas, especialmente carcinoma papilífero, e não têm relação com quadros inflamatórios agudos dolorosos como o descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Infiltrado neutrofílico com abscesso central é compatível com tireoidite infecciosa bacteriana (supurativa), que costuma ocorrer em pacientes imunossuprimidos, com dor intensa, febre alta e sinais sistêmicos mais graves, além de não cursar tipicamente com tireotoxicose transitória.

Resposta: Alternativa C