Dica do autor: Náuseas e vômitos são extremamente comuns na gestação, afetando até 80% das gestantes, especialmente no primeiro trimestre. Embora geralmente sejam considerados fisiológicos, algumas pacientes apresentam sintomas mais intensos e persistentes, o que pode impactar negativamente sua qualidade de vida. Diversos fatores de risco clínicos, comportamentais e hormonais estão associados ao agravamento desses sintomas, entre eles:

• História prévia de enxaqueca: fortemente associada ao aumento da sensibilidade do centro do vômito e maior resposta a estímulos hormonais, como o aumento da gonadotrofina coriônica (β-hCG), comum no primeiro trimestre. Estudos mostram maior prevalência de náuseas intensas e hiperêmese gravídica em mulheres com histórico de migrânea.

• Gestação múltipla: devido aos níveis mais elevados de β-hCG.

• Primigestas e mulheres mais jovens tendem a ter sintomas mais intensos.

• História familiar de hiperêmese ou náuseas intensas na gestação.

• Ansiedade, estresse e distúrbios do sono também têm papel relevante.

Por outro lado, alguns fatores como tabagismo e uso regular de multivitamínicos pré-concepcionais parecem reduzir a incidência ou a gravidade dos sintomas — o que é curioso e ainda em investigação. Além disso, não há evidência consolidada de que sequelas de infecção por COVID-19 (como anosmia) sejam fator de risco para náuseas na gestação.

Assim, ao avaliar uma gestante com náuseas persistentes, é fundamental considerar fatores predisponentes, como histórico de enxaqueca, que pode justificar a intensidade do quadro.

Alternativa A: INCORRETA. O tabagismo não é considerado um fator de risco para náuseas na gravidez. Na verdade, algumas pesquisas sugerem que mulheres fumantes relatam menor frequência de náuseas e vômitos, embora o tabagismo traga inúmeros riscos gestacionais e de saúde fetal — o que o torna absolutamente desaconselhado.

Alternativa B: CORRETA. O histórico de enxaqueca é um fator de risco reconhecido para náuseas e vômitos intensos na gravidez. Isso se deve à sensibilização do sistema nervoso central e maior resposta a estímulos hormonais, o que também ajuda a entender por que algumas mulheres têm quadros mais intensos, mesmo em gestações únicas e saudáveis.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de multivitamínicos, especialmente os que contêm vitamina B6, pode inclusive ter efeito protetor contra náuseas gestacionais, principalmente quando iniciado antes da concepção. Por isso, não é um fator de risco.

Alternativa D: INCORRETA. A anosmia pós-COVID não tem relação conhecida com náuseas gestacionais. Embora seja uma sequela neurossensorial comum após infecção por SARS-CoV-2, não há estudos que a associem diretamente ao aumento de náuseas ou vômitos na gestação.

Resposta: Alternativa B