Dica do autor: Em situações de violência sexual, a atuação médica deve ser rápida, integral e humanizada, com foco tanto na escuta qualificada quanto na prevenção de agravos imediatos e tardios. O atendimento inicial deve considerar diversos eixos de cuidado, entre os quais se destaca a profilaxia de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) — como HIV, hepatites B e C, sífilis, entre outras —, além da prevenção de gravidez indesejada e da profilaxia contra o HPV.

No que diz respeito à hepatite B, a profilaxia pós-exposição (PEP) deve seguir critérios bem definidos, de acordo com as Diretrizes do Ministério da Saúde, sendo considerada uma medida essencial devido ao alto risco de transmissão sexual do vírus. A condução clínica é orientada pelo status vacinal da vítima, conforme os seguintes cenários:

• Pessoa vacinada com comprovação do esquema completo e resposta imunológica adequada: não há necessidade de nova intervenção.

• Pessoa vacinada, mas sem documentação do esquema vacinal ou com imunidade duvidosa: indica-se reforço vacinal imediato e, dependendo da situação de risco, considerar a administração conjunta da imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHAHB).

• Pessoa não vacinada ou com esquema incompleto: deve-se administrar a primeira dose da vacina imediatamente, associada à imunoglobulina, preferencialmente nas primeiras 72 horas após a exposição, pois o efeito protetor da imunoglobulina é rápido, mas transitório.

Essa abordagem combinada — vacina + imunoglobulina — oferece proteção ativa e passiva, sendo especialmente importante em situações de violência sexual, nas quais há incerteza sobre a condição sorológica do agressor e a vítima está em condição de vulnerabilidade.

Além disso, é importante destacar que a profilaxia contra hepatite B é segura, bem tolerada e eficaz, tornando-se uma prioridade em atendimentos de urgência em vítimas de violência sexual.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a anticoncepção de emergência com levonorgestrel 1,5 mg seja recomendada, a eficácia é maior quando administrada até 72 horas (3 dias) após a exposição. A frase “sendo mais eficaz se realizada entre 3 e 5 dias” está equivocada, pois a eficácia diminui significativamente após o terceiro dia. Por isso, a orientação correta é administrar o quanto antes, idealmente nas primeiras 12 a 24 horas após o ato.

Alternativa B: CORRETA. A profilaxia contra hepatite B deve ser realizada conforme o estado vacinal da vítima. Caso o paciente não tenha sido vacinado ou não tenha completado o esquema vacinal, está indicada a vacinação de urgência e a administração de imunoglobulina humana anti-hepatite B, especialmente se o agressor é sabidamente portador do vírus. Esse é um dos pilares da profilaxia pós-exposição sexual, respaldado pelas Diretrizes do Ministério da Saúde e da OMS.

Alternativa C: INCORRETA. A profilaxia pós-exposição (PEP) para o HIV deve ser oferecida independentemente da presença de lesão genital ou sangramento. O protocolo atual do Ministério da Saúde recomenda iniciar a PEP com antirretrovirais o mais breve possível, preferencialmente até 72 horas após a exposição, mesmo na ausência de sinais de trauma físico, caso o risco de infecção esteja presente. Portanto, limitar a indicação apenas a casos com sangramento ou laceração está incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. A vacina contra o HPV é indicada em vítimas de violência sexual que não tenham sido vacinadas ou tenham esquema vacinal incompleto. No entanto, a alternativa erra ao indicar a vacina como reforço, pois não existe recomendação oficial de dose de reforço (booster) para quem já completou o esquema, mesmo em situações de violência sexual. Portanto, a afirmativa está incorreta.

Resposta: Alternativa B