Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma das causas mais graves de sangramento no terceiro trimestre da gestação. Ocorre quando há separação da placenta normalmente inserida antes do nascimento do feto, geralmente associada a hipertensão materna, trauma, uso de drogas (cocaína), entre outros.

O quadro clínico clássico de DPP inclui:

• Dor abdominal súbita e intensa;

• Sangramento vaginal escuro (nem sempre presente);

• Útero hipertônico, enrijecido, doloroso e sem relaxamento entre contrações ("útero em tábua");

• Alterações na vitalidade fetal: bradicardia, sofrimento ou óbito fetal;

• Em casos graves: sinais de choque hipovolêmico ou coagulopatia de consumo (CIVD).

O grau III de DPP é caracterizado por:

• Descolamento extenso (≥50% da placenta);

• Óbito fetal confirmado;

• Pode haver sinais maternos como hipotensão e coagulopatia.

A conduta no DPP grau III com feto morto visa salvar a vida materna. Assim, a via de parto preferencial é vaginal, sempre que não houver contraindicação obstétrica, visto que a cesárea não trará benefício fetal e aumenta o risco materno em cenários de instabilidade ou coagulopatia.

Alternativa A: INCORRETA. A ruptura uterina costuma ocorrer em pacientes com cesáreas anteriores, trauma ou malformações uterinas. O quadro é de dor súbita com parada das contrações, sangramento e alteração no padrão de apresentação fetal, além de palpação de partes fetais com facilidade. O útero hipercontrátil e hematoma retroplacentário são mais compatíveis com DPP do que com ruptura.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição do sangramento escuro, dor intensa e útero hipertônico não sugere placenta prévia (que cursa com sangramento vermelho vivo, indolor, sem contrações). A conduta de cesárea de urgência seria adequada se o feto estivesse vivo com sofrimento, o que não se aplica neste caso.

Alternativa C: CORRETA. O caso descrito é de DPP grau III com óbito fetal confirmado por USG, e quadro clínico típico (sangramento escuro, dor súbita, útero hipertônico). A conduta mais segura e indicada é parto vaginal, com bolsa íntegra podendo ser rompida no momento oportuno (amniorrexe), para acelerar o processo de parto. A cesariana só deve ser indicada se houver falência do trabalho de parto ou emergência materna.

Alternativa D: INCORRETA. Não se trata de trabalho de parto prematuro (TPP) com sofrimento fetal. O feto já está sem batimentos cardíacos e o quadro clínico sugere DPP. Além disso, tocolíticos são formalmente contraindicados no DPP, pois podem piorar o sangramento e a estabilidade materna.

Resposta: Alternativa C