Dica do autor: em gestantes com idade gestacional acima de 20 semanas (o que corresponde, em média, ao útero ao nível da cicatriz umbilical), o tamanho uterino já é capaz de comprimir a veia cava inferior, principalmente quando a paciente está em decúbito dorsal. Essa compressão leva a uma redução importante do retorno venoso, com consequente queda do débito cardíaco e hipotensão materna, além de comprometer a perfusão uteroplacentária. Durante o atendimento de trauma em gestantes, deve-se priorizar o suporte materno, pois a estabilidade hemodinâmica da mãe é o principal determinante da vitalidade fetal. Por isso, uma das primeiras medidas na avaliação inicial do trauma (logo após garantir via aérea e ventilação adequada) é a lateralização uterina para a esquerda, o que pode ser feito com o posicionamento da paciente em decúbito lateral esquerdo ou com deslocamento manual do útero para esse lado. Essa manobra reduz a compressão da veia cava, melhora o retorno venoso e otimiza a perfusão placentária. Essa conduta é tão essencial que deve ser incorporada precocemente no "ABCDE" do atendimento ao trauma em gestantes.

Alternativa A: INCORRETA. O decúbito dorsal deve ser evitado após 20 semanas de gestação, exatamente pelo risco de compressão da veia cava inferior pelo útero grávido, o que pode agravar a hipotensão e comprometer tanto a mãe quanto o feto. A monitorização fetal é importante, sim, mas deve ser feita após a estabilização materna inicial. O foco no início é garantir o suporte vital da mãe.

Alternativa B: INCORRETA. A avaliação ginecológica não precede o atendimento primário (ABCDE). O protocolo de trauma deve ser seguido rigorosamente, mesmo em gestantes, sempre priorizando o suporte vital. Só após a estabilização inicial e avaliação de riscos evidentes é que se procede com exame ginecológico ou obstétrico mais detalhado.

Alternativa C: INCORRETA. A aplicação de compressão externa sobre o útero não faz parte da abordagem inicial do trauma e não tem função para reduzir sangramento. Pelo contrário, manobras inadequadas podem aumentar o risco de lesões fetais ou uterinas, além de não trazer benefício hemodinâmico à mãe.

Alternativa D: CORRETA. O deslocamento manual do útero para a esquerda ou o posicionamento da paciente em decúbito lateral esquerdo é uma conduta imediata e crucial no atendimento de gestantes com mais de 20 semanas. Essa medida simples reduz a compressão da veia cava, melhora o retorno venoso e o débito cardíaco, sendo parte integrante do manejo primário no trauma gestacional.

Alternativa E: INCORRETA. A cesariana perimortem é uma medida extrema e específica, indicada apenas em casos de parada cardiorrespiratória materna sem resposta em até 4 minutos de RCP. O objetivo é aliviar a compressão aortocava e tentar salvar o feto (caso viável) e até a própria mãe. Portanto, não se aplica como primeira conduta geral no atendimento ao trauma.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS. Advanced Trauma Life Support (ATLS®): student course manual. 11. ed. Chicago: American College of Surgeons, 2025.

• AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS COMMITTEE ON TRAUMA. Resources for optimal care of the injured patient. Chicago: American College of Surgeons, 2022.

• AMBOSS. Management of trauma patients. Berlin: AMBOSS Medical Knowledge Library, atualização contínua. Disponível em: https://www.amboss.com

• BRASIL. Ministério da Saúde. Linha de cuidado ao trauma. Brasília: Ministério da Saúde, 2018.

• GALVAGNO, S. M. et al. Advanced Trauma Life Support® update: management and applications for adults and special populations. Critical Care Clinics, v. 35, n. 1, p. 13–32, 2019.

• KOCHER, K. E.; MEURER, W. J. Trauma in special populations: geriatrics, pregnancy, and pediatrics. Emergency Medicine Clinics of North America, v. 36, n. 1, p. 29–45, 2018.

• WORLD HEALTH ORGANIZATION. Guidelines for trauma quality improvement programmes. Geneva: World Health Organization, 2020.