Dica do autor: A suplementação profilática de ferro em lactentes é uma recomendação baseada nas necessidades fisiológicas do crescimento e nas limitações do suprimento de ferro pelo leite materno a partir do segundo semestre de vida. O caso descreve um lactente a termo, peso adequado, em aleitamento materno exclusivo, com 6 meses de vida — perfil que define o momento de início da suplementação.

• Por que suplementar aos 6 meses:
  • Lactentes a termo acumulam reservas de ferro durante a gestação, suficientes para os primeiros meses de vida. A partir dos 6 meses, o crescimento acelerado e a demanda aumentada superam a oferta pelo leite materno isoladamente, tornando a suplementação necessária para prevenir anemia ferropriva.
  • A introdução alimentar complementar, que também se inicia aos 6 meses, não substitui a suplementação, pois a biodisponibilidade do ferro na dieta inicial é variável e insuficiente.
• Esquema atualizado (SBP + Ministério da Saúde) para lactentes a termo, peso adequado, sem fatores de risco:
  • Dose fixa de 10 a 12,5 mg/dia de ferro elementar, independentemente do peso corporal.
  • Início aos 6 meses, em esquema de ciclos intermitentes.
  • Essa atualização representa uma mudança em relação ao esquema anterior baseado em peso (1 mg/kg/dia), adotando dose fixa e administração em ciclos para facilitar a adesão.
• Caráter profilático — sem necessidade de exames prévios:
  • A suplementação é uma medida profilática de rotina, não condicionada à confirmação laboratorial de anemia. Solicitar hemograma antes de iniciar representa abordagem reativa e tardia, inadequada para a prevenção.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar hemograma e aguardar confirmação de anemia caracteriza abordagem reativa, contrária à lógica da suplementação profilática. A recomendação atual é iniciar a suplementação de rotina aos 6 meses em lactentes a termo sem fatores de risco, independentemente de exames laboratoriais.

Alternativa B: INCORRETA. Aos 6 meses, as reservas neonatais de ferro estão se esgotando e o leite materno exclusivo é insuficiente para suprir a demanda crescente. A ausência de suplementação nesse período expõe a criança ao risco de anemia ferropriva no segundo semestre de vida.

Alternativa C: CORRETA. Com 6 meses de vida, este lactente a termo em aleitamento materno exclusivo deve iniciar imediatamente a suplementação profilática de ferro, com dose fixa de 10 a 12,5 mg/dia de ferro elementar, conforme o esquema atualizado da SBP em conjunto com o Ministério da Saúde.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar até 1 ano de vida representa atraso significativo, deixando a criança desprotegida durante o período de maior vulnerabilidade para anemia ferropriva — justamente entre 6 e 12 meses, quando as reservas neonatais se esgotam e a demanda metabólica pelo crescimento é elevada.

Resposta: Alternativa C