QUESTÃO 62  |  Gabarito: B  |  Obstetrícia / Alterações Fisiológicas da Gestação

💡 DICA DO AUTOR

As alterações fisiológicas da gestação afetam praticamente todos os sistemas orgânicos. O caso aborda três queixas comuns que devem ser diferenciadas entre fisiológicas e patológicas:

1) Pirose (azia): Causada pela ação da progesterona, que relaxa o esfíncter esofágico inferior (EEI) e reduz o tônus do músculo liso do trato gastrointestinal → refluxo gastroesofágico. Além disso, o útero grávido comprime o estômago, especialmente no terceiro trimestre. A progesterona também retarda o esvaziamento gástrico. A queixa é fisiológica e muito comum (até 80% das gestantes).

2) Dispneia leve: Fisiológica na gestação — causada pelo aumento do volume corrente (tidal volume) pela ação da progesterona sobre o centro respiratório (não é hiperventilação patológica). Resulta em leve alcalose respiratória (PaCO₂ cai de ~40 para ~30 mmHg), compensada por leve queda do bicarbonato. A progesterona é sensibilizadora do centro respiratório ao CO₂ → estimula a respiração.

3) Congestão nasal: Fisiológica, causada pelo aumento do estrogênio e progesterona, que induz hipervascularização e edema da mucosa nasal → "rinite da gravidez" ou "rinite vasodilatadora da gestação". Mais comum no 2º trimestre.

A questão pergunta qual orientação está correta, e a alternativa B descreve corretamente o mecanismo da pirose gestacional (progesterona → tônus diminuído do trato GI → pirose).

Alternativa A: INCORRETA. Dispneia leve na gestação, sem outros sintomas associados (tosse, febre, taquicardia desproporcional, edema), é fisiológica e não requer pré-natal de alto risco. Encaminhar para alto risco por dispneia leve isolada seria conduta inadequada e causaria ansiedade desnecessária.

Alternativa B: CORRETA. A progesterona reduz o tônus de todo o músculo liso, incluindo o do trato digestivo → relaxamento do esfíncter esofágico inferior, redução do peristaltismo esofágico e gástrico → refluxo gastroesofágico e pirose são comuns e fisiológicos na gestação.

Alternativa C: INCORRETA. A hiperventilação gestacional (aumento do volume corrente induzido pela progesterona) leva a alcalose respiratória compensada (não acidose). PaCO₂ cai de ~40 para ~30 mmHg → pH sobe → rim compensa reduzindo o bicarbonato. É a adaptação fisiológica para facilitar a eliminação de CO₂ fetal pela placenta.

Alternativa D: INCORRETA. A congestão nasal da gestação é causada por hipervascularização (não hipovascularização) da mucosa nasal, mediada pelo estrogênio, que aumenta a perfusão nasal e causa edema da mucosa. A palavra "hipovascularização" na alternativa é o erro.

Alternativa E: INCORRETA. A tríade dispneia leve + pirose + congestão nasal em gestante no segundo trimestre é FISIOLÓGICA, não representa sinal de gravidade materno-fetal. Alertar a paciente que é "grave" seria informação incorreta e causaria ansiedade injustificada.

RESPOSTA: Alternativa B