DICA DO AUTOR: Quadro clínico inequívoco de Descolamento Prematuro de Placenta (DPP) com sofrimento fetal agudo:

Critérios diagnósticos presentes: - Dor abdominal súbita e intensa ✓ - Sangramento vaginal vermelho escuro (sangue venoso retido) ✓ - Útero em tábua (hipertonia uterina) ✓ - Taquissistolia (7 contrações em 10 min — > 5 = taquissistolia) ✓ - PA 160/110 mmHg (pré-eclâmpsia grave como fator etiológico) ✓ - Colo impérvio (sangramento de origem retroplacentária, não de dilatação) ✓

Sofrimento fetal agudo: - BCF 90 bpm (bradicardia fetal — normal: 110-160 bpm) ✓ - CTG: linha de base contínua em 90 bpm (bradicardia sustentada) ✓

Conduta no DPP com sofrimento fetal agudo: - Feto vivo + sofrimento fetal agudo → cesariana imediata, independentemente da IG - Feto morto → parto vaginal (se condições maternas permitirem) para evitar cicatriz uterina desnecessária - DPP leve a moderado sem comprometimento fetal → avaliar individualmente

Neste caso: 35 semanas (feto viável), BCF 90 bpm (bradicardia = sofrimento fetal agudo), DPP confirmado clinicamente → cesariana imediata. Não há tempo para corticoterapia (situação de emergência fetal). Misoprostol e tocólise são contraindicados (DPP com sofrimento fetal).

Alternativa A: CORRETA. Cesariana imediata está indicada: DPP com sofrimento fetal agudo (BCF 90 bpm, bradicardia sustentada no CTG) em gestante de 35 semanas. A demora pode resultar em morte fetal ou dano neurológico irreversível por hipoxia. O sofrimento fetal é a indicação mais urgente de cesariana.

Alternativa B: INCORRETA. Misoprostol (ocitócico uterotônico) induz contrações uterinas, está absolutamente contraindicado no DPP com hipertonia e sofrimento fetal. Aumentaria as contrações sobre um útero já hipertônico e comprometeria ainda mais a perfusão uteroplacentária.

Alternativa C: INCORRETA. Corticoterapia (betametasona 12/12h × 2 doses = 48h) é indicada para maturação pulmonar fetal entre 24-34 semanas. Com 35 semanas, está fora do principal período de benefício. Mais importante: a corticoterapia leva 48 horas para ter efeito, com sofrimento fetal agudo, esperar 48h seria fatal para o feto.

Alternativa D: INCORRETA. Condução por via vaginal é inadequada com sofrimento fetal agudo (BCF 90, bradicardia sustentada) e DPP grave com hipertonia. O parto vaginal levaria mais tempo e o feto não suportaria o estresse adicional das contrações sobre a circulação uteroplacentária já comprometida.

Alternativa E: INCORRETA. Tocólise com nifedipino (inibidor de contrações) é absolutamente contraindicada no DPP, o hematoma retroplacentário precisa que o útero contraia para auxiliar na hemostasia. Inibir contrações aumentaria o sangramento e pioraria o descolamento.

RESPOSTA: Alternativa A