DICA DO AUTOR: Os Erros Inatos da Imunidade (EII), antes chamados de Imunodeficiências Primárias (IDP), devem ser investigados quando há padrão específico de infecções atípicas. Os Dez Sinais de Alerta da ASBAI (Associação Brasileira de Alergia e Imunologia) são o guia prático:

Sinais de alerta para EII: 1. ≥ 4 novas otites no último ano 2. ≥ 2 sinusites graves no último ano 3. ≥ 2 pneumonias no último ano 4. Infecções recorrentes que necessitam de ATB IV 5. Abscessos de repetição ← presente no caso 6. Candidíase oral após 1 ano de vida 7. Infecção disseminada por BCG ou por Salmonella 8. História familiar de EII 9. Infecção por germes oportunistas 10. Uso frequente de antibióticos sem melhora

Análise dos dados do caso: - Rinite alérgica (prurido nasal + espirros): causa comum, alérgica — NÃO é sinal de EII - 3-4 resfriados/ano: normal para criança em idade escolar (6 anos) - Diarreia aguda controlada: evento isolado, sem recorrência documentada - 1 pneumonia bacteriana tratada em enfermaria: pode ser comum — não atinge o critério de ≥ 2/ano - Abscessos de repetição (cicatrizes em glúteos e coxas): este é o sinal de alerta! Abscessos recorrentes em locais incomuns (glúteos) sugerem disfunção de neutrófilos (ex.: Doença Granulomatosa Crônica — DGC) ou deficiência de adesão leucocitária (LAD)

Alternativa A: INCORRETA. Rinite alérgica é condição extremamente prevalente (20-30% das crianças), de mecanismo alérgico/hipersensibilidade — não imunodepressão. Não faz parte dos sinais de alerta para EII.

Alternativa B: INCORRETA. 3-4 resfriados/ano é absolutamente normal para criança em idade escolar, especialmente com irmãos ou em ambiente de creche/escola. Crianças têm em média 6-8 resfriados/ano.

Alternativa C: INCORRETA. Diarreia aguda isolada, sem recorrência documentada, não é sinal de alerta para EII. Mesmo a diarreia infecciosa pode ocorrer em crianças imunocompetentes.

Alternativa D: INCORRETA. Uma única pneumonia bacteriana tratada em enfermaria (sem necessidade de UTI, sem recorrência) não atinge o critério de alerta (≥ 2 pneumonias/ano). Pneumonias isoladas são comuns em crianças saudáveis.

Alternativa E: CORRETA. Abscessos de repetição — especialmente em locais incomuns (glúteos, coxas) e com evidência de múltiplos episódios (cicatrizes múltiplas) — são um dos Dez Sinais de Alerta da ASBAI para Erros Inatos da Imunidade, sugerindo disfunção de fagócitos (Doença Granulomatosa Crônica, deficiência de MPO, síndrome de Chediak-Higashi, LAD).

RESPOSTA: Alternativa E