Dica do autor: O caso descreve um paciente com epididimite aguda: dor testicular de evolução insidiosa, associada a disúria e urgência miccional (sintomas urinários sugestivos de infecção), epidídimo endurecido, hiperemia escrotal e melhora da dor com a elevação do testículo (sinal de Prehn positivo). Esse conjunto clínico orienta o diagnóstico e diferencia a epididimite de outras causas de dor escrotal aguda.

• Epididimite aguda — etiologia e contexto:
  • Em homens com menos de 35 anos, os agentes mais comuns são Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae (ISTs).
  • Em homens com mais de 35 anos (como neste caso), predominam enterobactérias (especialmente E. coli), frequentemente associadas a uropatógenos e infecção do trato urinário inferior — compatível com os sintomas urinários relatados.
  • A evolução insidiosa e os sintomas urinários reforçam a etiologia bacteriana, diferenciando da torção testicular, que cursa com dor de início súbito e intenso, sem sintomas urinários e com sinal de Prehn negativo.
• Diagnóstico diferencial com torção testicular:
  • A torção testicular é a principal condição a excluir na dor escrotal aguda, por ser emergência cirúrgica com risco de perda do testículo.
  • Critérios que favorecem epididimite: início insidioso, sintomas urinários, sinal de Prehn positivo, epidídimo endurecido à palpação.
  • Critérios que sugerem torção: início súbito, ausência de sintomas urinários, testículo em posição anômala ("horizontal"), ausência de fluxo ao Doppler escrotal.
  • Neste caso, o conjunto clínico favorece claramente a epididimite, sem necessidade de cirurgia de urgência.
• Conduta na epididimite aguda:
  • O tratamento é clínico, com analgesia e antibioticoterapia dirigida ao perfil etiológico provável conforme a faixa etária.
  • Em homens acima de 35 anos: cobertura para enterobactérias — fluoroquinolonas (ciprofloxacino) ou associação de cefalosporina com doxiciclina, conforme o contexto.
  • A reavaliação em 7 a 10 dias permite confirmar a resposta terapêutica e ajustar o esquema se necessário.
  • Não há indicação de cirurgia, internação ou exames de imagem como condutas imediatas obrigatórias neste caso com apresentação clínica típica.

Alternativa A: INCORRETA. A compressão quente pode ser usada como medida de suporte sintomático, mas não substitui a antibioticoterapia — conduta essencial na epididimite bacteriana. O paracetamol isoladamente como única analgesia, sem antibiótico, é conduta incompleta e inadequada para tratar a infecção subjacente.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia testicular com Doppler é útil quando há dúvida diagnóstica com torção testicular, mas não é obrigatória quando o quadro clínico é típico de epididimite. O encaminhamento para urologia também não é necessário de imediato em um caso sem complicações e com diagnóstico clínico claro — o médico que atende pode e deve iniciar o tratamento.

Alternativa C: CORRETA. A conduta de iniciar analgesia e antibioticoterapia e reavaliar em 7 a 10 dias é a abordagem adequada para epididimite aguda sem sinais de complicação. Permite tratar a infecção, controlar os sintomas e monitorar a resposta terapêutica de forma segura e eficaz em nível ambulatorial.

Alternativa D: INCORRETA. A internação e o tratamento cirúrgico seriam indicados na suspeita de torção testicular ou em complicações como abscesso escrotal — situações não descritas neste caso. A epididimite aguda sem complicações é tratada ambulatorialmente com antibiótico oral e analgesia, sem necessidade de intervenção cirúrgica.

Resposta: Alternativa C