DICA DO AUTOR: Este adolescente de 13 anos com leucemia em quimioterapia e PICC apresenta trombose venosa profunda relacionada a cateter (TVP-RC), confirmada por Doppler venoso (trombose de veia axilar e subclávia direitas). Os marcadores inflamatórios são normais (PCR 0,5 mg/L, procalcitonina 0,1 ng/mL, sem febre), afastando infecção do cateter.

A TVP-RC é a complicação tromboembólica mais frequente em oncologia pediátrica e decorre da associação de três fatores (tríade de Virchow): dano endotelial pelo cateter, estase venosa e estado de hipercoagulabilidade da neoplasia.

O manejo padrão segundo as diretrizes da ISTH 2023 é: (1) anticoagulação com HBPM (heparina de baixo peso molecular), enoxaparina 1 mg/kg SC a cada 12 horas, por no mínimo 3 meses (preferida em oncologia por menor interação com quimioterapia); (2) manter o cateter SE ainda é necessário para a quimioterapia e se está funcionando, realizando a anticoagulação adequada, a remoção imediata sem anticoagulação pode mobilizar o trombo e causar TEP.

Alternativa A: INCORRETA. Retirar imediatamente o cateter sem anticoagulacao: a remocao imediata sem anticoagulacao pode mobilizar o trombo e causar embolia pulmonar. A anticoagulacao deve ser iniciada antes da remocao.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar anticoagulacao com HBPM e remover o cateter quando a anticoagulacao atingir nivel terapeutico e a conduta correta para TVP-RC em paciente oncologico. A HBPM e preferida aos antagonistas da vitamina K em oncologia por menor interacao com quimioterapia.

Alternativa C: INCORRETA. Manter cateter com trombolítico e US de controle em 2 semanas: tromboliticos sao raramente indicados para TVP-RC sem trombose extensiva com risco de membro ou embolia pulmonar macica. A conduta padrao e HBPM.

Alternativa D: INCORRETA. Antibioticoterapia empirica com vancomicina: nao ha sinais clinicos nem laboratoriais de infeccao (sem febre, PCR 0,5 mg/L, procalcitonina 0,1 ng/mL). Antibiotico empirico sem indicacao e prescricao inadequada.

RESPOSTA: Alternativa B