DICA DO AUTOR: Mulher de 26 anos com atraso menstrual de 8 semanas, choque hipovolêmico (PA 90x55 mmHg, FC 132 bpm), dor abdominal difusa com descompressão brusca positiva, sinal de Proust positivo (dor intensa ao toque do fundo de saco posterior de Douglas, sinal clássico de hemoperitônio com sangue acumulado no fundo de saco) e ultrassonografia transvaginal evidenciando líquido livre na cavidade pélvica e saco gestacional extra-uterino, o diagnóstico é gravidez ectópica rota com hemoperitônio e choque hipovolêmico.

Esta é uma das mais graves emergências ginecológicas. A fisiopatologia é a implantação do embrião fora do útero (tuba uterina em 95% dos casos), com crescimento progressivo até a rotura da tuba, gerando sangramento arterial para a cavidade peritoneal.

A conduta correta tem duas etapas simultâneas: (1) estabilização hemodinâmica imediata com dois acessos venosos calibrosos, cristaloide e preparo para transfusão; (2) coleta de exames emergenciais (hemograma, coagulograma, tipagem sanguínea e beta-HCG) com indicação cirúrgica definitiva, salpingectomia ou salpingotomia por laparoscopia ou laparotomia.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar RX abdome, SNG, eletrólitos e observar 72 horas: conduta completamente inadequada para hemorragia intraperitoneana por gravidez ectopica rota. Aguardar 72 horas seria letalmente inadequado.

Alternativa B: INCORRETA. TC de abdome e internacao em UTI por 24 horas: a instabilidade hemodinamica contraindica TC (paciente instavel nao vai para sala de imagem). A UTI e adjuvante ao controle cirurgico, nao substituto.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar cirurgia imediata por ruptura de aneurisma esplenico: o diagnostico mais provavel e gravidez ectopica rota (atraso menstrual, sinal de Proust, Douglas abaulado, US com liquido livre). Aneurisma esplenico e muito menos provavel sem historia especifica.

Alternativa D: CORRETA. Medidas iniciais com estabilizacao hemodinamica, colher exames emergenciais (hemograma, coagulograma, tipagem sanguinea, gasometria e bhCG) e indicar cirurgia (laparoscopia ou laparotomia) e a conduta correta para gravidez ectopica rota com hemoperitoneo e choque hipovolemico.

RESPOSTA: Alternativa D