Dica do autor: Ascite maligna deve ser suspeitada em paciente com neoplasia avançada, carcinomatose peritoneal, múltiplas metástases hepáticas e líquido ascítico sero-hemorrágico. Nesse contexto, a ascite geralmente decorre de implantes peritoneais, aumento da permeabilidade vascular, obstrução linfática e, em alguns casos, comprometimento hepático metastático. O objetivo do tratamento é paliativo, com foco em alívio de dispneia, dor, distensão abdominal, náuseas e desconforto.

Quando a ascite é volumosa e sintomática, a medida mais efetiva para alívio rápido é a paracentese de alívio. Em pacientes com recidiva frequente, pode ser repetida conforme necessidade clínica, sempre avaliando sintomas, pressão arterial, função renal, eletrólitos e estado geral.

Os pontos principais no manejo paliativo são:

• Paracentese seriada para alívio de sintomas;
• Reposição de albumina quando há retirada de grandes volumes, conforme protocolo e condição clínica;
• Controle de dor, náuseas, dispneia e desconforto abdominal;
• Avaliação de diuréticos caso haja componente de hipertensão portal, embora a resposta na ascite maligna pura seja limitada;
• Discussão de cuidados paliativos e planejamento terapêutico centrado em qualidade de vida.

A ascite maligna por carcinomatose peritoneal não costuma responder bem apenas a dieta hipossódica ou antibiótico, a menos que haja infecção associada. Procedimentos mais invasivos, como ressecção hepática ou TIPS, não são indicados como conduta paliativa padrão nesse cenário de carcinomatose e doença metastática disseminada.

Portanto, em paciente com câncer de cólon metastático, carcinomatose peritoneal, ascite volumosa e dispneia progressiva, a conduta paliativa mais indicada é paracentese seriada conforme necessidade clínica, associada à reposição de albumina e controle de sintomas.

Alternativa A: CORRETA. A paracentese seriada é a melhor estratégia para alívio sintomático da ascite maligna volumosa. Quando há retirada de grandes volumes, a reposição de albumina pode ser associada conforme avaliação clínica, além de medidas de conforto e controle de sintomas.

Alternativa B: INCORRETA. Antibiótico empírico não é indicado apenas pela presença de ascite maligna, salvo suspeita de infecção. Dieta hipossódica pode ter papel limitado em alguns casos, mas não controla de forma efetiva uma ascite volumosa sintomática por carcinomatose.

Alternativa C: INCORRETA. Ressecção hepática paliativa não é apropriada em paciente com múltiplas lesões hepáticas e carcinomatose peritoneal. O cenário é de doença disseminada, e a prioridade deve ser controle sintomático.

Alternativa D: INCORRETA. TIPS é usado principalmente em ascite refratária por hipertensão portal, especialmente em cirrose selecionada. Na ascite maligna por carcinomatose peritoneal, não é a conduta de escolha.

Resposta: Alternativa A