Dica do autor: Dor abdominal funcional da infância é uma causa frequente de dor abdominal recorrente em escolares, especialmente quando a criança apresenta exame físico normal, exames laboratoriais básicos sem alterações e ausência de sinais de alarme. Trata-se de um diagnóstico clínico, feito após avaliação cuidadosa, quando não há evidência de doença orgânica que explique os sintomas.

O quadro costuma envolver dor abdominal recorrente ou persistente, sem relação clara com alimentação, evacuação ou alterações estruturais. Pode estar associado a sintomas como cefaleia, náuseas, fadiga e maior sensibilidade visceral. Em muitas crianças, há relação com estresse, ansiedade, rotina escolar, sono irregular ou dinâmica familiar, mas isso não significa que a dor seja “inventada”; ela é real e deve ser acolhida.

Os pontos que favorecem diagnóstico funcional neste caso são:

• Dor abdominal recorrente há meses;
• Exame físico normal;
• Exames laboratoriais básicos normais;
• Ausência de perda ponderal;
• Ausência de sinais de alarme;
• Associação com cefaleia e náuseas, comum em síndromes funcionais e quadros relacionados ao eixo intestino-cérebro.

Os sinais de alarme que obrigam investigação ampliada incluem perda de peso, atraso de crescimento, febre persistente, vômitos biliosos ou recorrentes importantes, sangue nas fezes, diarreia crônica, dor noturna que desperta a criança, massa abdominal, hepatoesplenomegalia, anemia, alteração inflamatória laboratorial ou história familiar relevante de doença inflamatória intestinal.

A conduta envolve explicar o diagnóstico à família, validar a dor, evitar exames repetitivos desnecessários, manter rotina escolar e atividades habituais, orientar sono, alimentação e manejo de estressores, além de acompanhar evolução. Portanto, em escolar com dor abdominal recorrente, sem sinais de alarme e com avaliação inicial normal, o diagnóstico funcional mais provável é dor abdominal funcional da infância.

Alternativa A: INCORRETA. Doença inflamatória intestinal costuma cursar com sinais de alarme, como perda ponderal, diarreia crônica, sangue nas fezes, febre, anemia, atraso de crescimento ou elevação de marcadores inflamatórios. Esses achados não estão presentes no caso.

Alternativa B: INCORRETA. Intolerância ou alergia alimentar mediada por IgE costuma ter relação temporal com exposição alimentar e pode vir acompanhada de urticária, angioedema, vômitos, broncoespasmo ou anafilaxia. A dor descrita não tem relação com alimentação e a avaliação básica é normal.

Alternativa C: CORRETA. O quadro é compatível com dor abdominal funcional da infância, pois há dor recorrente por meses, sem sinais de alarme, com exame físico e exames básicos normais. A associação com cefaleia e náuseas também pode aparecer em distúrbios funcionais.

Alternativa D: INCORRETA. Apendicite crônica não é uma explicação provável para dor abdominal recorrente por meses com exame físico normal, sem febre, sem piora progressiva e sem sinais laboratoriais inflamatórios. Apendicite típica costuma ter apresentação aguda e localizada.

Resposta: Alternativa C