Dica do autor: Na minha análise deste caso, o ponto crucial para o raciocínio clínico é a cronologia da manifestação hipertensiva associada à ausência de lesão de órgão-alvo. O marco das 20 semanas de gestação é o principal divisor diagnóstico em obstetrícia: níveis pressóricos elevados antes deste período sugerem hipertensão arterial crônica, enquanto o surgimento após as 20 semanas aponta para condições induzidas pela gravidez. Como a paciente apresenta níveis de 150x94 mmHg na 22ª semana e o enunciado descarta a proteinúria (sem mencionar outras disfunções orgânicas), estamos diante do diagnóstico clássico de exclusão dentro do espectro das síndromes hipertensivas gestacionais.

Alternativa A – INCORRETA: Para o diagnóstico de pré-eclâmpsia, além da hipertensão após a 20ª semana, é necessária a presença de proteinúria significativa (superior a 300 mg/24h ou relação proteína/creatinina maior ou igual a 0,3). Na ausência de proteinúria, o diagnóstico ainda poderia ser feito se houvesse evidência de disfunção multissistêmica (plaquetopenia, elevação de enzimas hepáticas, insuficiência renal ou sintomas visuais/neurológicos), o que não foi relatado.

Alternativa B – INCORRETA: A hipertensão crônica é definida como a pressão arterial elevada presente antes da concepção ou identificada antes de 20 semanas de gestação. No caso em questão, a detecção ocorreu com 22 semanas em uma paciente presumidamente normotensa anterior, o que direciona o diagnóstico para uma etiologia relacionada ao período gestacional.

Alternativa C – CORRETA: A hipertensão gestacional é caracterizada pelo surgimento de níveis tensionais maiores ou iguais a 140/90 mmHg após a 20ª semana de gravidez em mulheres previamente normotensas, sem a presença de proteinúria ou outros critérios definidores de pré-eclâmpsia. O caso clínico preenche exatamente esses requisitos, tornando esta a opção mais adequada.

Alternativa D – INCORRETA: A eclâmpsia representa uma das complicações mais graves do espectro da pré-eclâmpsia, definida pela ocorrência de convulsões tônico-clônicas generalizadas que não podem ser explicadas por outras condições neurológicas. O quadro apresentado é de uma hipertensão leve/moderada estável, sem menção a fenômenos convulsivos.

Resposta: Alternativa C