Dica do autor: Estamos diante de um paciente com cirrose hepática em estágio terminal, classificado como Child-Pugh C, o que denota uma reserva funcional hepática extremamente limitada. A presença de complicações graves e simultâneas, como ascite volumosa, encefalopatia hepática e hemorragia por varizes esofágicas, indica uma descompensação clínica crítica. Nestes cenários, embora o manejo das complicações agudas seja essencial para a sobrevida imediata, a única intervenção capaz de alterar o prognóstico a longo prazo e tratar a causa base da insuficiência hepática é a substituição do órgão.

Alternativa A: CORRETA. O transplante hepático é o tratamento definitivo para pacientes com cirrose descompensada, tipicamente Child-Pugh B ou C. A ocorrência de hemorragia varicosa, ascite e encefalopatia em um paciente com escore Child-Pugh C define um prognóstico reservado, tornando a avaliação para transplante a conduta prioritária e definitiva após a estabilização do quadro agudo.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de beta-bloqueadores não seletivos é indicado para a profilaxia secundária de sangramento varicoso. No entanto, não constitui um tratamento definitivo para a cirrose. Além disso, em pacientes com ascite volumosa ou refratária, seu uso deve ser criterioso devido ao risco de comprometimento da perfusão renal e instabilidade hemodinâmica.

Alternativa C: INCORRETA. A ligadura elástica endoscópica é a terapia de escolha para a erradicação de varizes esofágicas e prevenção de novos episódios de sangramento. Contudo, trata-se de uma medida local que não aborda a falência hepatocelular global nem a hipertensão portal subjacente do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A derivação porto-sistêmica (como o TIPS) pode ser utilizada em casos de ascite refratária ou hemorragia varicosa de difícil controle, mas não é considerada um tratamento definitivo para a cirrose terminal. Frequentemente, é utilizada como uma 'ponte' para o transplante, mas não substitui a necessidade do novo órgão em um contexto de falência funcional Child-Pugh C.

Resposta: Alternativa A