Dica do autor: Diante de um lactente que apresenta vômitos biliosos de início súbito, a má rotação intestinal com volvo de intestino médio deve ser sempre a nossa principal hipótese diagnóstica. Trata-se de uma emergência cirúrgica em que o atraso na conduta pode resultar em isquemia intestinal extensa. Diferente da estenose de piloro, a obstrução ocorre abaixo da ampola de Vater, justificando a natureza biliosa do resíduo.

Alternativa A: INCORRETA. A estenose hipertrófica de piloro manifesta-se tipicamente com vômitos não biliosos, em jato, que ocorrem após as mamadas. O início dos sintomas geralmente se dá entre a terceira e quinta semana de vida, e o achado clássico é a palpação da 'oliva pilórica' no abdome superior.

Alternativa B: INCORRETA. A invaginação intestinal é a causa mais comum de obstrução em lactentes maiores, geralmente acima de 3 meses de idade. O quadro clínico envolve crises de dor abdominal em cólica, choro inconsolável e, eventualmente, a passagem de fezes em 'geleia de morango', compostas por muco e sangue.

Alternativa C: CORRETA. A má rotação intestinal é uma anomalia congênita da fixação intestinal. Quando ocorre o volvo, que é a torção das alças sobre o eixo da artéria mesentérica superior, instala-se uma obstrução duodenal aguda. O 'sinal da dupla bolha' na radiografia indica a distensão gástrica e duodenal proximal à obstrução, com ausência ou escassez de gás no restante do abdome.

Alternativa D: INCORRETA. A hérnia diafragmática congênita costuma ser diagnosticada no período neonatal imediato devido à insuficiência respiratória grave e ao achado de abdome escavado ao nascimento, uma vez que as vísceras abdominais estão localizadas no interior da cavidade torácica.

Resposta: Alternativa C