Dica do autor: O quadro clínico apresentado é altamente sugestivo de compressão medular por metástase, uma emergência oncológica e neurológica. Dor lombar progressiva, noturna, refratária a analgésicos comuns, associada a déficit neurológico motor, alterações sensitivas em nível (hipoestesia abaixo de T12) e disfunção esfincteriana (dificuldade para iniciar a micção) caracteriza o clássico conjunto de sinais de síndrome de compressão medular. Em pacientes com neoplasia conhecida ou em investigação, especialmente câncer de pulmão, a principal etiologia é a metástase vertebral com colapso ósseo ou extensão epidural, levando à compressão da medula espinhal. A fisiopatologia envolve edema vasogênico, isquemia medular e dano neuronal progressivo, o que torna o tempo fator crítico para preservação neurológica.

A conduta inicial correta inclui início imediato de corticosteroide em alta dose, com o objetivo de reduzir edema e pressão sobre a medula, seguido de ressonância magnética de toda a coluna com urgência, além do acionamento precoce da oncologia, radioterapia e neurocirurgia para definição do tratamento definitivo. A RM é o exame de escolha por permitir avaliação detalhada da medula, raízes nervosas, espaço epidural e extensão tumoral.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta preconizada. Deve-se iniciar imediatamente corticosteroide em dose alta (como dexametasona), solicitar RM de coluna com urgência e acionar oncologia, radioterapia e neurocirurgia. Essa abordagem integrada é fundamental para reduzir dano medular, aliviar sintomas e definir tratamento definitivo, seja radioterapia, cirurgia descompressiva ou ambos.

Alternativa B: INCORRETA. A RM é essencial, porém não se deve postergar o início do corticosteroide. O receio de “mascarar sinais neurológicos” não se aplica aqui, pois o déficit já está estabelecido e o benefício do corticoide em reduzir edema e preservar função supera amplamente qualquer risco diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografia simples tem baixa sensibilidade para metástases e não avalia partes moles ou compressão medular. Além disso, tratar com AINEs e aguardar evolução em um paciente com déficit neurológico instalado é conduta inadequada e pode resultar em perda neurológica irreversível.

Alternativa D: INCORRETA. Embora pacientes oncológicos tenham maior risco trombótico, o quadro não é compatível com trombose venosa profunda. Dor lombar, déficit motor, nível sensitivo e disfunção esfincteriana não são explicados por TVP, e anticoagulação isolada atrasaria o tratamento correto.

Alternativa E: INCORRETA. Lombociatalgia mecânica não cursa com déficit neurológico progressivo, nível sensitivo ou alteração urinária. Tratar como dor mecânica comum em um paciente com suspeita de câncer configura erro grave de manejo.

Resposta correta: Alternativa A