Dica do autor: Raquitismo é a alteração da mineralização da placa de crescimento e do osso em formação, geralmente associada à deficiência de vitamina D, baixa oferta de cálcio, alterações na absorção intestinal ou distúrbios do metabolismo fosfocálcico. Como ocorre em crianças com esqueleto ainda em crescimento, produz sinais ósseos característicos, cuja expressão varia conforme a idade e a gravidade da deficiência.

O craniotabes, também chamado de craniomalácia, corresponde ao amolecimento dos ossos do crânio, especialmente em regiões occipital e parietal. À palpação, a calota craniana pode ceder à pressão e retornar em seguida, lembrando a sensação de pressionar uma bola de pingue-pongue. No contexto clínico adequado, é uma das manifestações precoces do raquitismo.

A evolução do raquitismo pode envolver:

• Craniotabes, mais perceptível nos lactentes;
• Atraso no fechamento das fontanelas;
• Aumento das junções costocondrais, formando o rosário raquítico;
• Sulco de Harrison;
• Alargamento de punhos e tornozelos;
• Deformidades dos membros inferiores, como genu varo ou genu valgo;
• Atraso do crescimento e fraqueza muscular em casos mais importantes.

O diagnóstico é sustentado pela história clínica, exame físico e avaliação laboratorial, podendo mostrar alterações de cálcio, fósforo, fosfatase alcalina, paratormônio e vitamina D. A radiografia também pode evidenciar alterações metafisárias típicas. Assim, ao reconhecer craniotabes como manifestação precoce de doença carencial osteometabólica, o diagnóstico associado é raquitismo.

Alternativa A: INCORRETA. A pelagra decorre da deficiência de niacina, ou vitamina B3, e é classicamente associada à tríade dermatite, diarreia e demência. Não produz amolecimento dos ossos cranianos como manifestação característica.

Alternativa B: INCORRETA. O beribéri é causado por deficiência de tiamina, ou vitamina B1, podendo se manifestar com neuropatia periférica, insuficiência cardíaca e edema, conforme a forma clínica. O craniotabes não faz parte de sua apresentação habitual.

Alternativa C: INCORRETA. O escorbuto ocorre por deficiência de vitamina C e pode causar sangramentos gengivais, petéquias, dor óssea, dificuldade de cicatrização e alterações radiológicas específicas. Apesar de também envolver tecido conjuntivo e osso, craniotabes não é seu sinal precoce clássico.

Alternativa D: CORRETA. O craniotabes é uma manifestação precoce do raquitismo, relacionado à mineralização óssea inadequada em crianças, frequentemente por deficiência de vitamina D. Pode anteceder outras alterações esqueléticas típicas da doença.

Alternativa E: INCORRETA. Kwashiorkor é uma forma grave de desnutrição proteica, caracterizada por edema, alterações cutâneas e capilares, hepatomegalia e apatia. Não tem como sinal precoce típico o craniotabes.

Resposta: Alternativa D