Dica do autor: Na reanimação neonatal, a medida mais importante diante de ventilação inadequada é a ventilação com pressão positiva (VPP). Após os passos iniciais — prover calor, posicionar vias aéreas, secar, estimular e avaliar respiração e frequência cardíaca — deve-se iniciar VPP quando o recém-nascido apresentar apneia, respiração irregular do tipo gasping ou frequência cardíaca inferior a 100 bpm.

A efetividade da ventilação deve ser verificada principalmente pela elevação da frequência cardíaca. Quando realizada com balão e máscara, a VPP promove expansão pulmonar e melhora da oxigenação, sendo a intervenção central para a maioria dos recém-nascidos que necessitam de suporte ao nascer.

As principais indicações de VPP no recém-nascido incluem:

• Apneia ou ausência de respiração efetiva;
• Respiração irregular ou gasping;
• Frequência cardíaca < 100 bpm após os cuidados iniciais;
• Persistência de comprometimento clínico associada a ventilação inadequada, com necessidade de reavaliação imediata da respiração e da frequência cardíaca.

Há, entretanto, uma situação especial: na hérnia diafragmática congênita, vísceras abdominais ocupam parte do tórax e comprimem o pulmão. Nesses recém-nascidos, a ventilação com máscara deve ser evitada, pois pode insuflar o estômago e as alças intestinais intratorácicas, agravando a compressão pulmonar. A conduta é realizar intubação traqueal precoce, ventilação controlada e descompressão gástrica com sonda orogástrica.

Alternativa A: INCORRETA. Recém-nascido em apneia tem indicação imediata de ventilação com pressão positiva após os passos iniciais da reanimação, pois não há ventilação espontânea efetiva.

Alternativa B: INCORRETA. Respiração irregular ou em gasping é considerada ventilação ineficaz e constitui indicação de VPP no recém-nascido.

Alternativa C: INCORRETA. Frequência cardíaca inferior a 100 bpm após a avaliação inicial é um dos critérios clássicos para início de ventilação com pressão positiva, mesmo que haja algum esforço respiratório.

Alternativa D: INCORRETA. Um recém-nascido hipotônico e cianótico, sem melhora após estímulo, exige reavaliação imediata de respiração e frequência cardíaca. Quando esse quadro está associado a ventilação ineficaz, situação implícita no contexto da questão, há indicação de VPP.

Alternativa E: CORRETA. Na suspeita de hérnia diafragmática congênita, a ventilação com balão e máscara é contraindicada, pois pode distender as vísceras herniadas no tórax e piorar a insuficiência respiratória. A abordagem adequada é intubação orotraqueal imediata, ventilação controlada e descompressão gástrica.

Resposta: Alternativa E