DICA DO AUTOR: O preparo pré-operatório do feocromocitoma visa prevenir a crise hipertensiva intraoperatória causada pela liberação maciça de catecolaminas durante a manipulação tumoral.

A sequência CORRETA é: 1º: ALFABLOQUEIO (bloqueio α-adrenérgico) → 2º: BETABLOQUEIO (bloqueio β-adrenérgico, apenas se necessário).

Por que alfa antes do beta? As catecolaminas exercem vasoconstrição intensa via receptores α. O alfabloqueio previne a crise hipertensiva e permite a expansão do volume intravascular (que estava contraído pela vasoconstrição crônica).

Agente para alfabloqueio: fenoxibenzamina (α-bloqueador não competitivo, longa duração, preferido na maioria dos protocolos) ou doxazosina/prazosina (α-bloqueadores seletivos, mais bem tolerados). Iniciado 10-14 dias antes da cirurgia.

Por que não beta antes? Se o betabloqueio for feito ANTES do alfabloqueio, a vasodilatação mediada pelos receptores β2 (nos vasos musculares) fica bloqueada, enquanto a vasoconstrição α permanece intacta → crise hipertensiva grave paradoxal. Quando adicionar betabloqueio? Após o alfabloqueio, se houver taquicardia (FC >80 bpm em repouso) ou arritmias. Nunca antes ou sem o alfabloqueio.

Alternativa A: INCORRETA. IECA + diuréticos de alça: não são os agentes de preparo para feocromocitoma. IECA pode ser usado para controle pressórico complementar, mas não é a primeira escolha. Diuréticos podem piorar a hipovolemia já presente pelo vasoespasmo crônico.

Alternativa B: INCORRETA. Betabloqueio seguido de alfabloqueio: sequência ERRADA e perigosa. O betabloqueio sem alfabloqueio prévio bloqueia os receptores β2 vasodilatadores enquanto os α vasoconstritores permanecem ativos → hipertensão paradoxal grave e potencialmente fatal.

Alternativa C: INCORRETA. Bloqueadores de canais de cálcio isolados: podem ser usados como adjuvantes no controle pressórico, mas não substituem o alfabloqueio como preparo primário. Não previnem a crise hipertensiva intraoperatória com a mesma eficácia do alfabloqueio.

Alternativa D: CORRETA. Alfabloqueio seguido de betabloqueio (se necessário) — sequência correta e mandatória. Fenoxibenzamina (ou doxazosina) por 10-14 dias antes da cirurgia → se taquicardia persistir após o alfabloqueio, adicionar betabloqueador (propranolol ou atenolol). Essa sequência previne a crise hipertensiva e permite a expansão do volume intravascular.

RESPOSTA: Alternativa D