DICA DO AUTOR: Politraumatizado cursando com taquipneia + turgência jugular (obstrução ao retorno venoso ao VD) + ausência de MV ipsilateral (pulmão colapsado) + desvio da traqueia para o lado contralateral (mediastino deslocado) + PA 80×40 + FC 130 = Pneumotórax Hipertensivo (PTX-H).

 Fisiopatologia: ar entra no espaço pleural a cada inspiração por mecanismo valvular unidirecional → pressão cresce progressivamente → colapso do pulmão ipsilateral → desvio mediastinal → compressão da veia cava → redução crítica do retorno venoso ao VD → choque obstrutivo.

Conduta pelo ATLS 10ª/11ª ed.: o PTX-H é um diagnóstico CLÍNICO. O ATLS é enfático: NÃO aguardar Rx, USG ou qualquer imagem. Conduta imediata: descompressão torácica com agulha (jelco 14-16G no 2º EIC na linha hemiclavicular, ou 4º-5º EIC na linha axilar anterior conforme ATLS 10ª) OU digital (abertura digital do espaço pleural no 4º-5º EIC, linha axilar média). Após alívio imediato → instalar dreno de tórax definitivo (5º EIC, linha axilar média). Intubação deve aguardar a descompressão: VPP em PTX-H não descomprimido é potencialmente fatal.

Alternativa A: INCORRETA. Intubação antes de descomprimir o PTX-H é potencialmente fatal. A ventilação com pressão positiva em PTX-H não descomprimido aumenta a pressão intratorácica e agrava o colapso cardiovascular, podendo causar PCR imediata.

Alternativa B: INCORRETA. FAST pode avaliar tamponamento cardíaco (janela pericárdica), mas realizar USG antes de tratar um PTX-H com choque grave perde tempo crítico. O diagnóstico de PTX-H é clínico e o tratamento é imediato — qualquer exame primeiro pode ser fatal.

Alternativa C: INCORRETA. O ATLS proíbe expressamente aguardar Rx para confirmar PTX-H. O diagnóstico é clínico e a conduta é imediata. Transportar o paciente para Rx e aguardar o laudo num PTX-H pode resultar em morte.

Alternativa D: CORRETA. Descompressão torácica imediata com agulha (toracocentese) ou digital — conduta correta segundo o ATLS. Diagnóstico clínico de PTX-H = tratamento imediato, sem exames de imagem. Agulha no 2º EIC hemiclavicular (tradicional) ou 4º-5º EIC linha axilar anterior (ATLS 10ª ed., menor taxa de falha por parede mais fina).

RESPOSTA: Alternativa D