DICA DO AUTOR: Lactente de 6 meses em aleitamento materno exclusivo (AME) apresentando fezes pastosas 5-6x/dia há 3 dias, sem sangue, sem muco, sem febre, bom estado geral, ganho de peso adequado, exame físico normal.

Este é um caso clássico de "falso diarreico" ou variação fisiológica da frequência de evacuações em lactentes em AME. Bebês em AME podem evacuar de várias vezes ao dia até uma vez a cada vários dias, ampla variação normal. As fezes são naturalmente pastosas, amareladas, sem odor fétido intenso. O leite materno é quase completamente digerido, com mínimo resíduo. A mucosa intestinal do lactente amamentado tem perfil de microbiota diferente (predomínio de Lactobacillus e Bifidobacterium), com pH ácido que facilita fezes menos formadas.

O quadro descrito É NORMAL: lactente hígido, sem sinais de desidratação, com ganho de peso adequado, sem febre, sem sangue/muco. A conduta correta é tranquilizar a mãe, orientar que é quadro autolimitado e compatível com AME, manter o aleitamento materno e observar. Suspender o aleitamento materno seria um erro grave, pois o leite materno é protetor e não causa diarreia infecciosa.

Alternativa A: INCORRETA. Coprocultura e exame parasitológico de fezes: indicados para diarreia com sangue, muco, febre alta, duração >14 dias, ou suspeita de surto infeccioso. Lactente em AME com fezes pastosas sem sangue, afebril, com ganho de peso normal = quadro fisiológico, sem necessidade de exames.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender o aleitamento materno e iniciar fórmula: conduta grave e incorreta. O leite materno é protetor contra diarreias infecciosas, promove o desenvolvimento da microbiota saudável e deve ser mantido mesmo durante episódios de diarreia. A OMS e o MS preconizam que o AM nunca deve ser suspenso por diarreia em lactentes.

Alternativa C: CORRETA. Orientar que é quadro autolimitado, manter o aleitamento materno e realizar observação clínica. Lactente de 6 meses em AME com fezes pastosas e aumento da frequência evacuatória, sem sinais de alarme (sem sangue, sem muco, sem febre, sem desidratação, com ganho de peso normal) = variação fisiológica ou diarreia leve autolimitada, não requerendo tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Probióticos podem ter papel adjuvante em diarreias virais em algumas situações, mas não têm indicação como rotina para diarreia leve em AME. Antibioticoterapia oral está completamente contraindicada na ausência de quadro infeccioso bacteriano identificado — aumenta resistência e pode piorar a diarreia (disbióse).

RESPOSTA: Alternativa C