DICA DO AUTOR: Lactente de 45 dias, nascido a termo, parto vaginal apresentando febre baixa, tosse paroxística, dispneia leve, recusa alimentar, tiragem discreta. História de conjuntivite nas semanas anteriores. RX de tórax: padrão intersticial difuso.

Este conjunto é clássico da Pneumonia por Chlamydia trachomatis em neonatos, transmitida pelo canal do parto materno (mãe com uretrite/cervicite clamidiana) e manifesta-se com conjuntivite em 5-14 dias de vida (frequentemente precede a pneumonia) → pneumonia em 3-12 semanas.

A "tríade de Beem" da clamídia: pneumonia afebril ou com febre baixa + tosse "staccato" (seca, paroxística, em salvas) + eosinofilia periférica (presente em ~75%). RX: infiltrado intersticial difuso (ou infiltrado reticulonodular bilateral) + hiperinsuflação. 

Diagnóstico diferencial: vírus (VSR — sem conjuntivite prévia), Bordetella pertussis (tosse paroxística + guincho inspiratório + apneia + lactentes <3 meses não vacinados). Tratamento: macrolídeo (azitromicina 10 mg/kg/dia VO por 5 dias ou eritromicina 12,5 mg/kg 6/6h por 14 dias). Internação pela gravidade do lactente jovem (45 dias, apneia em <2 meses, tiragem, recusa alimentar).

Alternativa A: CORRETA. Internação + macrolídeo — tratamento correto para pneumonia por Chlamydia trachomatis em lactente jovem (45 dias). A internação é necessária pela idade (<2 meses = grupo de alto risco para deterioração rápida) + tiragem + recusa alimentar. O macrolídeo (azitromicina) é o único agente eficaz contra Chlamydia.

Alternativa B: INCORRETA. Aminoglicosídeos (gentamicina, amicacina) cobrem bactérias gram-negativas — sem ação contra Chlamydia trachomatis (organismo intracelular obrigatório). Além disso, há risco de ototoxicidade e nefrotoxicidade em neonatos.

Alternativa C: INCORRETA. Penicilina ambulatorial: (1) Chlamydia é resistente a beta-lactâmicos; (2) lactente de 45 dias com pneumonia e tiragem requer internação — tratamento ambulatorial seria inadequado pelo risco de deterioração. A penicilina cobre pneumococo/estreptococos, não Chlamydia.

Alternativa D: INCORRETA. Cefalosporina ambulatorial: mesmo problema da penicilina — sem cobertura para Chlamydia + impossibilidade de manejo ambulatorial num lactente jovem com pneumonia e sinais de gravidade.

RESPOSTA: Alternativa A