Dica do autor:
Em questões de síndrome dos ovários policísticos, hirsutismo e hiperandrogenismo, é muito comum a banca cobrar o mecanismo dos fármacos. O raciocínio-chave é: anticoncepcional oral combinado reduz androgênios livres principalmente por aumentar a produção hepática de SHBG; espironolactona é antagonista da aldosterona e também tem ação antiandrogênica; finasterida bloqueia a 5-alfa-redutase; acetato de ciproterona é um progestagênio com ação antiandrogênica; e metformina atua na resistência insulínica. Em diretrizes atuais, anticoncepcionais combinados seguem como opção central para irregularidade menstrual e hiperandrogenismo clínico na SOP, enquanto metformina é mais voltada ao componente metabólico/insulínico.

A sequência correta dos efeitos é:

1. Aumenta a síntese hepática de SHBG → Anticoncepcionais orais → 2
2. É antagonista da aldosterona → Espironolactona → 1
3. Inibe a enzima 5-alfa-redutase → Finasterida → 4
4. Progestogênio derivado de 17-OH-progesterona → Acetato de ciproterona → 3
5. Melhora a resistência à insulina → Metformina → 5

Alternativa A: INCORRETA. Começa bem ao relacionar anticoncepcionais orais com aumento de SHBG e finasterida com inibição da 5-alfa-redutase, mas erra ao colocar o acetato de ciproterona como antagonista da aldosterona. Esse papel é da espironolactona. Também erra ao associar metformina ao derivado de 17-OH-progesterona e espironolactona à melhora da resistência insulínica.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a associação exata: anticoncepcional oral aumenta SHBG; espironolactona antagoniza aldosterona; finasterida inibe 5-alfa-redutase; acetato de ciproterona é progestogênio antiandrogênico; e metformina melhora resistência à insulina. Antiandrogênios podem agir por bloqueio de receptor androgênico, supressão da síntese androgênica ou inibição da 5-alfa-redutase, e a metformina atua melhorando a sensibilidade à insulina e reduzindo produção hepática de glicose.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de acertar a metformina no final, troca praticamente todos os mecanismos anteriores. A espironolactona não é o principal fármaco que aumenta SHBG; quem faz isso é o anticoncepcional oral combinado, por efeito estrogênico hepático. A finasterida, e não o acetato de ciproterona, é a clássica inibidora da 5-alfa-redutase.

Alternativa D: INCORRETA. Também acerta apenas a metformina. Finasterida não aumenta SHBG; seu mecanismo é inibir a 5-alfa-redutase, reduzindo a conversão de testosterona em di-hidrotestosterona. Além disso, anticoncepcionais orais não são classificados como inibidores diretos da 5-alfa-redutase.

Alternativa E: INCORRETA. Novamente, a metformina está corretamente associada à resistência insulínica, mas as demais associações estão trocadas. Acetato de ciproterona não é o principal indutor de SHBG da questão; finasterida não é antagonista da aldosterona; e espironolactona não é inibidora da 5-alfa-redutase.

Resposta: Alternativa B