Dica do autor: Estamos diante de um quadro clássico de anemia ferropriva em uma paciente jovem, caracterizada por microcitose (VCM 68) e evidência clara de depleção dos estoques de ferro, demonstrada pela ferritina de 18 ng/mL e saturação de transferrina reduzida. Em mulheres em idade fértil, a perda menstrual excessiva é a etiologia principal, mas o raciocínio clínico deve ser vigilante. O tratamento de escolha inicial é a reposição oral de ferro. A investigação do trato gastrointestinal (TGI) torna-se mandatória se a história clínica sugerir perdas digestivas, se houver refratariedade ao tratamento bem conduzido ou se a magnitude da anemia não for justificada pelo fluxo menstrual relatado.

Alternativa A: INCORRETA. A orientação nutricional isolada é insuficiente para tratar uma anemia ferropriva já estabelecida. Embora alimentos ricos em ferro heme (carne vermelha) sejam importantes, a reposição farmacológica é necessária para restaurar os estoques (ferritina) e normalizar a hemoglobina.

Alternativa B: INCORRETA. A eletroforese de hemoglobina é o teste para diagnóstico de hemoglobinopatias, como a talassemia minor, que também cursa com microcitose. No entanto, na talassemia, a ferritina costuma estar normal ou elevada, e o RDW (amplitude de distribuição eritrocitária) tende a ser normal, diferente da deficiência de ferro, onde o RDW está tipicamente elevado.

Alternativa C: INCORRETA. A transfusão de concentrado de hemácias não é indicada para pacientes hemodinamicamente estáveis com hemoglobina de 10,5 g/dL. Os gatilhos transfusionais geralmente situam-se abaixo de 7 ou 8 g/dL, dependendo das comorbidades e da sintomatologia aguda.

Alternativa D: CORRETA. O sulfato ferroso oral é a terapia de primeira linha devido ao baixo custo e eficácia comprovada. A conduta de investigar o TGI em casos de resposta inadequada ou suspeita de sangramento oculto está alinhada com os protocolos de prática clínica para garantir que patologias como doença celíaca ou lesões ulcerosas não sejam negligenciadas.

Alternativa E: INCORRETA. A anemia perniciosa, causada pela deficiência de vitamina B12 (cobalamina), resulta em uma anemia macrocítica (VCM elevado), o que contradiz o achado de microcitose (VCM 68) desta paciente. Não há indicação para reposição de B12 ou realização de EDA com foco em gastrite atrófica neste contexto inicial de ferropenia.

Resposta: Alternativa D