Dica do autor: O trabalho de parto pré-termo (antes de 37 semanas) é uma das principais causas de morbimortalidade neonatal, e a conduta com tocólise tem como objetivo adiar o parto por pelo menos 48 horas, tempo necessário para:

• Permitir a ação dos corticoides antenatais, que reduzem o risco de síndrome do desconforto respiratório;

• Possibilitar a transferência da gestante para centros de maior complexidade, quando necessário;

• Prolongar a gestação em casos selecionados, como prematuridade limítrofe, para melhores desfechos neonatais.

Diversas drogas podem ser utilizadas como tocólise: bloqueadores dos canais de cálcio (nifedipina), anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs, como a indometacina), agonistas beta-adrenérgicos (em desuso devido a efeitos adversos) e o atosiban, um antagonista da ocitocina.

Vamos analisar cada afirmativa:

I. “São objetivos principais do uso de tocóliticos: prolongar a gestação por 48 horas de modo a aproveitar os benefícios do uso de corticoides e possibilitar a transferência de pacientes para centros especializados.”
Verdadeira. Esse é o objetivo central da tocólise: não impedir o parto definitivamente, mas ganhar tempo crítico para intervenções neonatais importantes. O uso de corticoide reduz significativamente risco de síndrome do desconforto respiratório, hemorragia intraventricular e enterocolite necrosante.

II. “A indometacina é um dos fármacos utilizados, mas só pode ser administrada após a 32ª semana de gestação.”
Falsa. A indometacina é mais indicada antes da 32ª semana, pois após essa idade gestacional há maior risco de fechamento prematuro do canal arterial fetal. Portanto, essa afirmativa está incorreta.

III. “Em geral a nifedipina via oral é o medicamento mais utilizado, por ser eficaz e ter poucos efeitos colaterais.”
Verdadeira. A nifedipina é considerada o tocólitico de primeira linha, por ser eficaz, bem tolerado e disponível por via oral, com baixo custo e perfil de segurança aceitável.

IV. “O atosiban possui efetividade semelhante à da nifedipina, com a desvantagem de ser mais caro.”
Verdadeira. O atosiban, antagonista da ocitocina, apresenta eficácia semelhante à nifedipina, porém é mais caro e disponível apenas por via intravenosa, o que limita seu uso em muitos cenários, especialmente no SUS.

Resposta: Alternativa D