Dica do autor: O diagnóstico de doença celíaca depende da presença de exposição contínua ao glúten no momento da investigação, já que tanto a sorologia quanto a histologia intestinal dependem da atividade imunológica desencadeada por esse antígeno.

• Necessidade de exposição ao glúten: a retirada precoce do glúten da dieta, mesmo por curto período, pode normalizar a sorologia e reduzir as alterações histológicas intestinais, gerando resultados falso-negativos e comprometendo a confirmação diagnóstica.
• Conduta diante de exclusão prévia do glúten: quando o glúten já foi retirado da dieta antes da investigação (como no caso descrito, por decisão familiar), a recomendação é reintroduzi-lo por um período mínimo antes da coleta dos exames, permitindo tempo suficiente para reativação da resposta imunológica específica.
• Sorologia de escolha: os exames iniciais recomendados são a dosagem de IgA total (para excluir deficiência seletiva de IgA, que pode causar falso-negativo na sorologia específica) associada à IgA antitransglutaminase tecidual, teste com boa sensibilidade e especificidade para triagem da doença celíaca.
• Confirmação diagnóstica: a positividade sorológica deve ser seguida de endoscopia digestiva alta com biópsia duodenal, padrão-ouro para confirmação histológica (atrofia vilositária, hiperplasia de criptas, infiltrado linfocitário intraepitelial), sendo esse exame também dependente da manutenção do glúten na dieta até sua realização.
• Papel do HLA-DQ2/DQ8: esses alelos têm alto valor preditivo negativo (sua ausência praticamente exclui a doença), mas baixo valor preditivo positivo, já que estão presentes em grande parte da população geral sem doença celíaca; portanto, a positividade isolada não confirma o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Realizar a endoscopia sem garantir a reintrodução adequada do glúten por tempo suficiente compromete a acurácia do exame, já que a exclusão prévia pode mascarar as alterações histológicas típicas da doença.

Alternativa B: INCORRETA. O exame recomendado para triagem sorológica não é o IgA antiendomísio como primeira escolha isolada; a sorologia inicial preferencial é a IgA antitransglutaminase tecidual, associada à dosagem de IgA total.

Alternativa C: INCORRETA. A positividade do HLA-DQ2/DQ8 não confirma o diagnóstico de doença celíaca, dado seu baixo valor preditivo positivo; esse exame tem maior utilidade para excluir a doença quando negativo, e não para confirmá-la isoladamente quando positivo.

Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico de doença celíaca não pode ser estabelecido por simples teste terapêutico (melhora clínica com exclusão do glúten), sendo necessária confirmação sorológica e histológica específica, com o glúten mantido na dieta durante a investigação.

Alternativa E: CORRETA. Diante da exclusão prévia do glúten, a conduta correta é reintroduzi-lo na dieta por período de 2 a 6 semanas antes da coleta dos exames, seguida da dosagem de IgA total e IgA antitransglutaminase tecidual, garantindo a acurácia da investigação sorológica.

Resposta: Alternativa E