Dica do autor: Cervicite mucopurulenta em mulher jovem, sexualmente ativa, com NAAT positivo para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, deve ser tratada cobrindo simultaneamente os dois agentes. Pelas recomendações atuais, o tratamento da gonorreia não complicada envolve ceftriaxona intramuscular em dose única, e, quando há clamídia confirmada ou não excluída, associa-se doxiciclina por 7 dias.

Essa associação é importante porque a coinfecção é frequente, e tratar apenas um dos patógenos aumenta risco de persistência de sintomas, transmissão e complicações, como doença inflamatória pélvica. Outro ponto relevante: parceiros sexuais devem ser avaliados e tratados, e a paciente deve ser orientada a evitar relações sexuais até completar o tratamento e resolução dos sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. A doxiciclina isolada trata adequadamente Chlamydia trachomatis, mas não é suficiente para tratar Neisseria gonorrhoeae. Como o teste foi positivo para ambos os agentes, é obrigatório incluir tratamento específico para gonococo, geralmente com ceftriaxona intramuscular.

Alternativa B: INCORRETA. Ceftriaxona 500 mg IM em dose única associada à doxiciclina por 7 dias seria uma opção muito adequada pelas recomendações frequentemente utilizadas atualmente. No entanto, considerando o gabarito informado pela banca, a alternativa esperada foi a que associa ceftriaxona com azitromicina. Esse tipo de questão pode refletir protocolo institucional ou recomendação anterior, em que a azitromicina era usada para cobertura de clamídia.

Alternativa C: CORRETA. Ceftriaxona 500 mg intramuscular em dose única associada à azitromicina 1 g por via oral em dose única corresponde ao esquema considerado correto pela banca. A ceftriaxona cobre gonorreia, enquanto a azitromicina cobre clamídia. Embora diretrizes mais recentes frequentemente priorizem doxiciclina para clamídia, especialmente pela eficácia em alguns sítios anatômicos, esta alternativa contempla tratamento combinado dos dois agentes identificados.

Alternativa D: INCORRETA. Azitromicina isolada não trata adequadamente a infecção gonocócica. Além disso, o uso isolado de macrolídeo para gonorreia não é recomendado pelo risco de falha terapêutica e resistência antimicrobiana. Como há confirmação de Neisseria gonorrhoeae, é necessária ceftriaxona.

Alternativa E: INCORRETA. Metronidazol é usado para condições como vaginose bacteriana e tricomoníase, mas não é o tratamento principal para gonorreia ou clamídia. Mesmo associado à ceftriaxona, deixaria a Chlamydia trachomatis sem cobertura adequada.

Resposta: Alternativa C