Dica do autor: Em paciente com doença renal crônica dialítica e elevação importante da pressão arterial, a avaliação do estado volêmico é decisiva para a conduta. Na hemodiálise, hipertensão pode estar fortemente relacionada a excesso de volume, ganho interdialítico e distância em relação ao chamado peso seco.

Por isso, a medida do peso corporal não é apenas um dado administrativo; ela orienta a necessidade de ajuste da ultrafiltração, manejo da volemia e tomada de decisão imediata. Claro que, diante de cefaleia e pressão muito elevada, também é importante pesquisar sinais de lesão aguda de órgão-alvo, mas, entre as alternativas, a etapa fundamental para orientar a conduta imediata em uma paciente dialítica é a medida do peso corporal.

Alternativa A: INCORRETA. O exame de fundo de olho pode ajudar a identificar retinopatia hipertensiva e sinais de gravidade em contextos de hipertensão severa. No entanto, na paciente com doença renal crônica em diálise, a conduta imediata frequentemente depende de avaliar sobrecarga volêmica, e o dado mais prático para isso é o peso atual em relação ao peso seco.

Alternativa B: CORRETA. A medida do peso corporal é fundamental, porque permite estimar o ganho interdialítico e a possível sobrecarga de volume. Em pacientes dialíticos, hipertensão de difícil controle muitas vezes se relaciona a excesso de volume, e o peso orienta ajustes de ultrafiltração e manejo imediato. Por isso, essa é a alternativa mais adequada.

Alternativa C: INCORRETA. A aferição da circunferência cervical pode ter utilidade em avaliação de obesidade, risco cardiometabólico ou suspeita de apneia obstrutiva do sono, mas não é a etapa essencial para conduzir imediatamente uma paciente dialítica com pressão muito elevada e cefaleia.

Alternativa D: INCORRETA. A pesquisa de sopro abdominal pode ser útil quando se suspeita de doença renovascular, especialmente em hipertensão secundária. Entretanto, em uma paciente já dialítica e internada para pneumonia, com hipertensão nas últimas horas, a avaliação imediata mais relevante é o estado volêmico, e não a investigação de estenose de artéria renal.

Alternativa E: INCORRETA. O exame da cavidade oral pode ser importante em algumas infecções, avaliação nutricional ou pesquisa de focos, mas não é o elemento que mais orienta a conduta imediata no contexto de hipertensão importante em paciente sob hemodiálise.

Resposta: Alternativa B