Dica do autor: A profilaxia pós-exposição ao HIV deve ser iniciada o mais cedo possível, idealmente nas primeiras horas, e tem limite máximo recomendado de 72 horas após a exposição. Após esse período, a eficácia da PEP cai de forma importante, e ela geralmente não é indicada. Em casos de violência sexual, além da avaliação da PEP, é fundamental oferecer acolhimento, testagem para ISTs, contracepção de emergência quando cabível, vacinação ou imunoprofilaxia para hepatite B conforme situação vacinal, coleta de exames e seguimento ambulatorial.

Um teste rápido negativo no primeiro atendimento não exclui completamente infecção muito recente, mas serve como linha de base. Nesta questão, a exposição ocorreu há cerca de 4 dias, ultrapassando a janela de 72 horas; portanto, a conduta é não iniciar PEP pelo atraso em relação ao tempo máximo recomendado.

Alternativa A: INCORRETA. A PEP para HIV, quando indicada, é feita por 28 dias, mas deve ser iniciada em até 72 horas após a exposição. Como a paciente procurou atendimento cerca de 4 dias depois, o limite temporal foi ultrapassado.

Alternativa B: CORRETA. Não iniciar PEP é a conduta adequada, porque o intervalo máximo recomendado é de 72 horas após a exposição. Ainda assim, isso não significa encerrar o cuidado: a paciente deve receber acompanhamento, testagem seriada, avaliação de outras ISTs, contracepção de emergência se ainda indicada pelo tempo e suporte multiprofissional.

Alternativa C: INCORRETA. O teste rápido negativo não é, por si só, o motivo para dispensar PEP. Muitas vítimas chegam com teste inicial negativo e, se estiverem dentro da janela de 72 horas e houver exposição de risco, devem receber profilaxia. Aqui, o motivo central para não iniciar é o tempo decorrido superior a 72 horas.

Alternativa D: INCORRETA. A testagem sorológica antes de definir PEP é importante, mas não deve atrasar a profilaxia quando a paciente está dentro da janela de indicação. Nesta questão, o problema não é falta de teste, e sim o fato de a exposição ter ocorrido há mais de 72 horas.

Alternativa E: INCORRETA. O acompanhamento ambulatorial é necessário, mas não é adequado dizer “apenas” acompanhamento sem reconhecer o critério técnico que contraindica a PEP neste caso. A paciente precisa de seguimento completo após violência sexual, incluindo avaliação de ISTs, suporte psicossocial e orientações de retorno.

Resposta: Alternativa B