Dica do autor: A doença ulcerosa péptica decorre, principalmente, do desequilíbrio entre os fatores agressivos da mucosa, como ácido e pepsina, e os mecanismos de defesa gastroduodenais. Suas causas mais frequentes são a infecção por Helicobacter pylori e o uso de anti-inflamatórios não esteroidais, que reduzem a proteção da mucosa por mecanismos distintos. Entre as causas menos comuns está a síndrome de Zollinger-Ellison, provocada por gastrinoma, tumor neuroendócrino produtor de gastrina que determina hipersecreção ácida intensa, úlceras múltiplas ou recorrentes e, com frequência, diarreia. Os gastrinomas podem ocorrer de forma esporádica ou associados à neoplasia endócrina múltipla tipo 1. As principais complicações da doença ulcerosa péptica são hemorragia digestiva, perfuração e obstrução da saída gástrica. A conduta varia conforme a complicação: o sangramento costuma ser tratado por endoscopia associada a inibidor da bomba de prótons, enquanto a perfuração livre geralmente exige abordagem cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Os gastrinomas são, de fato, tumores neuroendócrinos produtores de gastrina e podem causar doença ulcerosa péptica grave. Contudo, sua associação clássica é com a neoplasia endócrina múltipla tipo 1, e não com a NEM 2B. A NEM 1 é caracterizada principalmente por tumores de paratireoide, hipófise e pâncreas endócrino.

Alternativa B: INCORRETA. Na síndrome de Zollinger-Ellison, a hipersecreção ácida é causada por um gastrinoma, e não por feocromocitoma. O excesso de gastrina estimula intensamente a secreção de ácido gástrico, podendo causar úlceras de difícil controle, dor abdominal, refluxo e diarreia.

Alternativa C: INCORRETA. Hemorragia digestiva alta, estenose péptica e perfuração são possíveis complicações da doença ulcerosa péptica. Entretanto, não devem ser sempre tratadas por via endoscópica. A hemorragia pode receber tratamento endoscópico, mas a perfuração não bloqueada com peritonite geralmente requer cirurgia. A estenose pode ser tratada inicialmente com dilatação endoscópica em casos selecionados, embora alguns pacientes necessitem de intervenção cirúrgica.

Alternativa D: CORRETA. O uso de AINEs e a infecção por H. pylori estão entre as principais causas de doença ulcerosa péptica. Todos os pacientes com úlcera associada ao H. pylori devem receber terapia de erradicação, pois essa conduta reduz a recorrência da úlcera e o risco de novas complicações. Após o tratamento, recomenda-se confirmar a erradicação com teste apropriado, respeitando o intervalo necessário após antibióticos e inibidores da bomba de prótons.

Resposta: Alternativa D