Dica do autor: O caso descreve uma paciente com diarreia crônica, perda ponderal, hipotireoidismo e dermatite herpetiforme — altamente sugestivo de doença celíaca. A dermatite herpetiforme, em particular, é considerada uma manifestação cutânea específica da doença celíaca, decorrendo do mesmo mecanismo imunomediado contra o glúten.

• Doença celíaca — contexto clínico e associações:
  • A doença celíaca é uma enteropatia autoimune desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos, levando à inflamação e atrofia vilositária no intestino delgado.
  • Manifesta-se com diarreia crônica, má absorção, perda ponderal, distensão abdominal e déficits nutricionais variados.
  • Associa-se frequentemente a outras doenças autoimunes, incluindo hipotireoidismo autoimune (tireoidite de Hashimoto) — presente nesta paciente — diabetes mellitus tipo 1 e outras condições, o que reforça a suspeita clínica.
  • A dermatite herpetiforme é considerada uma manifestação extraintestinal da doença celíaca, caracterizada por lesões vesiculosas pruriginosas simétricas, com depósito de IgA na derme papilar.
• Diagnóstico sorológico da doença celíaca:
  • O principal marcador sorológico é o anticorpo anti-transglutaminase tecidual IgA, com sensibilidade e especificidade superiores a 95% para o diagnóstico.
  • É o exame de triagem de primeira escolha, devendo ser realizado com dosagem concomitante de IgA sérica total para excluir deficiência de IgA (que falsificaria o resultado).
  • O anti-endomísio IgA é alternativa com alta especificidade, mas maior custo e menor disponibilidade.
  • A confirmação diagnóstica é feita por biópsia duodenal, que evidencia atrofia vilositária, hiperplasia de criptas e aumento de linfócitos intraepiteliais.
• Por que os outros anticorpos não são pertinentes:
  • Anti-músculo liso: associado à hepatite autoimune.
  • Anti-21-hidroxilase: marcador da insuficiência adrenal autoimune (doença de Addison).
  • Anti-mitocôndria: associado à cirrose biliar primária (colangite biliar primária).

Alternativa A: INCORRETA. O anticorpo anti-músculo liso é um marcador de hepatite autoimune, não de doença celíaca. Não tem relação com o quadro clínico descrito.

Alternativa B: INCORRETA. O anticorpo anti-21-hidroxilase é marcador de insuficiência adrenal autoimune (doença de Addison), condição que também pode se associar à doença celíaca como comorbidade autoimune, mas não é o exame diagnóstico para o quadro apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. O anticorpo anti-mitocôndria é o marcador clássico da colangite biliar primária (anteriormente denominada cirrose biliar primária), doença hepática autoimune que não corresponde ao quadro clínico descrito.

Alternativa D: CORRETA. O anticorpo anti-transglutaminase IgA é o exame sorológico de primeira escolha para o diagnóstico de doença celíaca, com alta sensibilidade e especificidade. O quadro clínico — diarreia crônica, perda ponderal, hipotireoidismo autoimune e dermatite herpetiforme — aponta diretamente para esse diagnóstico, e a dosagem desse anticorpo é a conduta investigativa mais adequada.

Resposta: Alternativa D