Dica do autor: A tríade de Cushing é uma resposta fisiológica à hipertensão intracraniana grave, representando o último mecanismo compensatório do organismo para manter a perfusão cerebral diante de aumento crítico da pressão intracraniana (PIC). Seu reconhecimento é fundamental no manejo do TCE grave, pois indica iminência de herniação cerebral.

• Fisiopatologia da tríade de Cushing:
  • O aumento da PIC compromete progressivamente a pressão de perfusão cerebral (PPC = PAM − PIC).
  • Para compensar, o organismo eleva a pressão arterial média de forma reflexa, garantindo fluxo sanguíneo cerebral mínimo — fenômeno mediado pelo centro vasomotor bulbar.
  • O aumento da pressão arterial ativa os barorreceptores carotídeos, que desencadeiam resposta vagal com bradicardia reflexa (reflexo de Cushing).
  • Simultaneamente, a compressão dos centros respiratórios do tronco encefálico leva a alterações do padrão respiratório, que podem incluir respiração irregular, de Cheyne-Stokes, atáxica ou apneia, dependendo do nível de comprometimento.
• Componentes da tríade:
  • Hipertensão arterial (pressão de pulso alargada, sistólica elevada).
  • Bradicardia.
  • Alterações do ritmo respiratório.
  • A presença dessa tríade indica herniação cerebral iminente e exige intervenção imediata para redução da PIC.

Alternativa A: INCORRETA. Rebaixamento do nível de consciência, vômitos e febre são sintomas que podem ocorrer em pacientes com TCE, mas não constituem a tríade de Cushing. Esses achados são inespecíficos e não refletem o mecanismo fisiopatológico de resposta à hipertensão intracraniana crítica.

Alternativa B: CORRETA. A tríade de Cushing é composta por hipertensão arterial, bradicardia e alterações do ritmo respiratório — exatamente os três componentes que refletem a resposta do tronco encefálico ao aumento crítico da pressão intracraniana, sinalizando herniação iminente.

Alternativa C: INCORRETA. Vômitos, taquicardia e cefaleia são sintomas comuns em diversas situações clínicas, incluindo hipertensão intracraniana em fases iniciais, mas não correspondem à tríade de Cushing. A taquicardia é especificamente o oposto do esperado — a tríade inclui bradicardia.

Alternativa D: INCORRETA. O papiledema e o rebaixamento do nível de consciência são achados que podem acompanhar a hipertensão intracraniana, mas não integram a tríade de Cushing. O papiledema é um sinal de hipertensão intracraniana crônica ou subaguda, enquanto a tríade de Cushing reflete a descompensação aguda e crítica dessa condição.

Resposta: Alternativa B