Dica do autor: A espondilite anquilosante é uma espondiloartrite inflamatória crônica com forte associação ao HLA-B27, caracterizada por acometimento predominante do esqueleto axial. Conhecer o perfil epidemiológico, o padrão de progressão da doença e suas manifestações extra-articulares é essencial para o diagnóstico correto e para diferenciá-la de outras causas de dor lombar.

• Epidemiologia:
  • A espondilite anquilosante é significativamente mais comum em homens, com proporção de aproximadamente 2-3:1 em relação às mulheres.
  • O início típico ocorre em adultos jovens, geralmente entre 20 e 30 anos — raramente se inicia após os 45 anos.
• Padrão de dor lombar inflamatória:
  • A dor lombar da espondilite anquilosante tem características inflamatórias clássicas: início insidioso antes dos 40 anos, duração maior que 3 meses, piora com o repouso e melhora com a atividade física/movimentação, além de rigidez matinal prolongada (> 30 minutos).
  • Esse padrão é o oposto da dor lombar mecânica, que piora com movimento e melhora com repouso.
  • A dor pode irradiar para as nádegas, refletindo o envolvimento das articulações sacroilíacas.
• Progressão do acometimento axial:
  • O processo inflamatório tipicamente se inicia nas articulações sacroilíacas (sacroileíte, frequentemente bilateral) e progride de forma ascendente pela coluna vertebral, comprometendo sucessivamente as regiões lombar, torácica e cervical.
  • Com a progressão, ocorre formação de sindesmófitos e, em estágios avançados, fusão vertebral com perda da mobilidade — o aspecto de "coluna em bambu" à radiografia.
  • Essa progressão ascendente é uma característica que ajuda a diferenciar a doença de outras espondiloartropatias e a acompanhar sua evolução clínica e radiológica.
• Manifestações extra-articulares:
  • A principal manifestação oftalmológica é a uveíte anterior aguda (irite), não a ceratite — geralmente unilateral, recorrente e de início agudo, com dor, fotofobia e hiperemia ocular.
  • A uveíte anterior está associada à positividade do HLA-B27, e não à sua ausência.
  • Outras manifestações extra-articulares incluem entesite (especialmente tendão de Aquiles e fáscia plantar), doença inflamatória intestinal e, em casos avançados, comprometimento cardíaco (insuficiência aórtica) e pulmonar (fibrose de lobos superiores).

Alternativa A: INCORRETA. A espondilite anquilosante é mais comum em homens jovens, com início típico entre 20 e 30 anos, não em mulheres entre 45 e 60 anos. Esse perfil epidemiológico descrito é incompatível com a doença e mais sugestivo de outras condições reumatológicas, como osteoartrite ou fibromialgia.

Alternativa B: INCORRETA. A principal manifestação oftalmológica é a uveíte anterior aguda, não a ceratite. Além disso, essa manifestação tem relação com HLA-B27 positivo, e não negativo — a alternativa inverte essa associação fundamental.

Alternativa C: INCORRETA. A dor lombar e em nádegas da espondilite anquilosante tem padrão inflamatório: piora com o repouso e melhora com a movimentação/atividade física — exatamente o oposto do que descreve a alternativa. Esse é um dos critérios clínicos mais importantes para diferenciar dor lombar inflamatória de mecânica.

Alternativa D: CORRETA. O acometimento axial da espondilite anquilosante caracteriza-se por progressão ascendente, iniciando-se nas articulações sacroilíacas e avançando pela coluna lombar, torácica e cervical, podendo culminar em fusão vertebral nos casos avançados. Esse padrão de progressão é uma característica distintiva da doença.

Resposta: Alternativa D